曲靖市县乡医联体建设初探

王家永

摘要：医联体是我国开展卫生事业改革的重要举措，对促进医疗资源共享，医务人员上下流动，患者双向转诊、分级诊疗意义重要。特别是对于乡镇卫生院建设发展来说，起到了重要的助推作用。

关键词：医联体；建设

一、曲靖市县级以上医疗机构与乡镇卫生院医联体开展情况

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成（1）。通过调研发现，曲靖市内的医联体发展很快。截至2017年，全市初步形成以市级三级公立医院为龙头的60家市县医疗联合体；县域内20个县级公立医院与122个乡镇卫生院组建了不同类型的医疗联合体。通过医联体建设，有力推进了分级诊疗制度，提升了县乡医疗管理水平，医疗质量和安全。曲靖市县级以上医疗机构与乡镇卫生院可开展的医联体建设发展也迅速，卫生院纷纷与县级以上医疗机构组建医联体。

2013年，曲靖市启动实施分级诊疗制度，被确定为国家分级诊疗试点城市。曲靖市市人民政府出台《关于推进医疗联合体建设实施意见》、《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》，市属所有三级甲等医院与县级医院组建医联体。在这样的背景下，县级医院也纷纷与全市122个乡镇卫生院开展医联体建设。

二、曲靖市县乡医联体建设存在的一些问题

加强医联体建设和发展是新医改的要求。曲靖市经过“十二五”、“十三五”发展，县乡医联体建设取得一定成效。但是，纵观县级医疗机构与乡镇卫生院建立的医联体来看，还存在一些问题，主要表现在：

一是县乡医联体建设合作关系不紧密

组建医联体是各级医疗机构为了推动医疗改革做出的惠民便民新举措。但是，通过调查发现，组组建医联体无论是县级以上医疗机构还是乡镇卫生院都非常积极。曲靖市内医联体组建发展迅速。但是，通过调查发现，县乡医联体组建后没有实现医联体内部“三通”，即人员互通、资源互通和医疗互通。更多的是停留在形式上，对于基层乡镇卫生院来说，在推动优质医疗资源纵向下沉和技术帮扶，业务技能培训方面，还没有获得感。

二是县级医疗机构缺乏对乡镇卫生院医院管理、学科发展、人才培养、技术帮扶、人才培训等方面的指导

对于乡镇卫生院来说，乡镇卫生院无论是从硬件、软件配置，还是临床医生、检验、影像技术、护理、药学等方面人才都存在发展薄弱的问题。特别是边远乡镇、贫困乡镇、民族乡、高寒山区乡镇。形象的做个比喻，乡镇卫生院它就是一个标准的“贫困户”，要想解决乡镇卫生院的“贫困”，还需要在医联体建设中把简单的帮扶变成造血式的扶贫，县级以上医疗机构需要派遣专家到乡镇卫生院带教，传授新技术，帮助卫生院培养管理人才，加强他们的硬件配置，从而促进优质医疗资源下沉，提升基层医院服务能力，推动建立分级诊疗制度的实施，努力把乡镇卫生院建成“百姓家门口的医院”。

三是医联体建设后缺乏相应的考核评价机制

目前，各县级医疗机构都积极响应区域内的医联体组建。但是，医联体组建后，并没有对医联体开展更多的合作，没有相应的考核指标。医联体之间的运行依旧缓慢，合作不多。特别是对于乡镇卫生院，反映是获得感不高。上级医疗机构没有派驻稳定的专家、骨干医师到基层开展“支医”工作，上级医联体单位也没有实实在在的帮乡镇卫生院。

四是曲靖縣乡医联体建设没有运用“互联网+医疗”技术

党的十八届三中全会就明确指出：要“充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动”。由于受地区发展水平的限制。曲靖市大部分县乡经济发展薄弱，财政资金支持力度小，乡镇卫生院硬件配置差，缺乏优秀的信息技术人员，以及合作中重形式轻内容，导致目前的曲靖市内95%的县乡医联体建设没有运用“互联网+医疗”技术展开医联体创建。

三、县乡医联体对乡镇卫生院人才培养的建议

一是建议曲靖市各市县加大县（市）级医疗机构与乡镇卫生院（中心卫生院、社区卫生服务中心）医联体建设，特别是民族地区、贫困乡镇、偏远地区、艰苦地区乡镇卫生院要保证有县级以上医疗机构与之建立医联体合作，确保通过医联体帮助基层乡镇卫生院培养和培训人才，加快发展。

二是进一步实施县乡村三级医联体建设。具体说来，就是县级及其以上的医疗机构与乡镇卫生院建立医联体，乡镇卫生院与村卫生室建立医联体，避免医疗资源浪费，使医疗资源得到更合理有效地利用，让辖区内民众享受到高效、便捷、经济、同质的医疗服务，打通服务患者的“最后一公里”。特别是乡村医生服务的最后一公里村卫生室的乡村医生。各乡镇卫生院要提高站位，把乡镇卫生院打造成村级卫生人员培训、人才培养的摇篮。通过建立紧密合作的医联体，实现医联体内“人才有序流动、信息互通、服务共享”，确保大家彼此互利共赢。确保到2020年，曲靖各县市区乡镇卫生院与县级医疗机构，乡镇卫生院与村卫生室之间建立稳定合作共赢的医联体，努力实现“人才有序流动、信息互通、服务共享”。

三是加快乡镇卫生信息化和信息人才培养。当前，“互联网+”技术已经广泛运用于各行各业。对于乡镇卫生院来说，加强医院信息化和信息化人才培养已经迫在眉睫。第一，建议县乡财政加大投入，加快乡镇卫生院信息化建设，保证远程医疗、远程门诊和医联体之间信息的共享。第二，乡镇卫生院要加快信息化人才培养。通过医联体，选派人才到县级以上医疗机构进行信心化业务培训，确保信息化人才能够适应当前信息化发展的需要。

四是要建立医联体之间人才互派制度。具体说，县级以上医疗机构要向医联体内的乡镇卫生院派专家、技术骨干到乡镇卫生院执业，确保专家、技术骨干可以多点执业，帮助乡镇卫生院培养人才；另一方面，乡镇卫生院选派有培养前途、勤学上进的医生到上级的医联体医疗机构进修学习。通过进修学习进一步提高专业技术能力，从而为基层群众提供良好的医疗卫生服务。

四、小结

曲靖市县乡医联体建设顺应医改，取得了一定成效。但是，还需要进一步探索紧密型直管医联体，建立合理的利益分配机制，信息资源的共享，以及帮助乡镇卫生院培养合格优秀的卫生技术人才。

注释：

李依璐、朱卫红。医联体助推基层医院发展——临沂市中医医院与兰山区16家医疗机构构建中医医联体[N]，沂蒙晚报，2018年1月6日

本文系曲靖市2018年度哲学社会科学规划课题“曲靖市乡镇卫生院人才队伍建设现状与对策研究”（项目批准号：ZC201811）的研究成果之一。