叙事护理在西宁老年2型糖尿病合并焦虑抑郁症患者的应用

高 芳，黄 新，陈丽丽

(青海大学附属医院内分泌科，西宁 810001)

目前国内文献还无叙事护理对高海拔少数民族地区老年2型糖尿病患者的心理干预报告，本课题对此开展了相关研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2017年7月间青海大学附属医院172例老年T2DM合并焦虑抑郁心理患者为研究对象。纳入标准：①符合1999年WHO定义糖尿病诊断标准；②年龄60～80岁；③既往无精神疾病史及家族史；④SAS≥50分、SDS≥50分；⑤自愿参加本研究。排除标准：①近2个月内接受过抗抑郁、焦虑治疗；②有严重躯体疾病；③存在阅读和理解能力障碍。

应用随机数字表随机组成叙事护理组、常规护理组。每组各86 例，叙事护理组中男性40例占46.51%，女性46例占53.49%，平均年龄69.30±5.38岁。在常规护理组中男性42例占48.84%，女性44例占51.16%，平均年龄69.12±4.94岁。两组性别、年龄无差异(P>0.05)。

1.2 方法

护理方法：常规护理组在接受药物治疗同时给予糖尿病常规护理措施，内容包括糖尿病相关知识介绍、饮食护理、运动护理、药物护理、血糖监测以及常规心理护理等等。叙事护理组患者在常规护理组的基础上，同时接受叙事护理：(1)制定计划：老年糖尿病患者一般首次住院时间为10天左右，叙事护理可每周开展2次，每次30～40 min。患者离院期间通过电话进行叙事护理，每周2次，周期为2个月。(2)问题外化：引导患者叙事，让患者尽情讲诉并给予陪伴、支持，找到症结所在。(3)解构：诱导患者回忆以往相似经历，感受、想法的来历、经过和影响及结果。(4)改写：根据患者叙事内容，绘制行动短期目标和长期目标，帮助患者寻找生命中被忽视的积极事物、独特经验等替代故事，用积极事件的建立来改写当前的消极情绪，帮助患者重整自我，为新生活事件腾出心理空间。(5)见证：请家属/其他倾听者旁观整个过程，然后围绕患者叙事内容进行叙事，帮助患者总结、反馈，并给予患者信心和鼓励。(6)注意事项：开展叙事护理要选择患者情绪稳定时；不要反复刺激患者的情绪。

干预治疗2个月后采用患者焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评分[1]，并检测空腹血糖(FPG)、餐后两小时血糖(2hpG)、糖化血红蛋白(HbAlc)，进行治疗前后比较。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖检测

根据判定标准，详细记录叙事护理组和常规护理组患者护理前后FBG、2hPG、HbA1c变化情况并做统计学分析。

1.3.2 焦虑自评评分

采用SAS量表评价焦虑患者的主观感受，其由20个条目组成，将20个项目的各个得分相加得总粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分作为标准分，总分越高，焦虑程度越高，按1～4级评分：低于50分者为无焦虑，50～59分者为轻度焦虑，60～69分者为中度焦虑，69分以上者为重度焦虑。

1.3.3 抑郁自评评分

采用SDS量表衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，其由20个条目组成，将20个项目的评分相加得到粗分，用粗分乘1.25以后取整数部分作为标准分，总分越高，抑郁的程度越高，按1～4级评分：其中低于53分者为无抑郁，53～62分者为轻度抑郁，63～72分者为中度抑郁，72分以上者为重度抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

叙事护理组平均病程为5.50±5.29年，常规护理组平均病程为5.73±5.32年，两组病程比较t=-0.288，P=0.774，差异无统计学意义。两组在文化程度、婚姻状况、职业、民族等方面均无差异(P>0.05)，见表1。

表1两组患者一般资料的比较结果(%)

Table 1 Comparison of general data between two groups(%)

续表：

项 目叙事护理组(n=86)常规护理组(n=86)χ2P文化程度 初中42(48.84)41(47.67)0.3280.849 中专32(37.21)35(40.70) 大专及以上12(13.95)10(11.63)职业 农民40(46.51)38(44.19)0.0940.759 工人、干部46(53.49)48(55.81)民族 汉族58(67.44)60(69.77)0.1080.742 少数民族28(32.56)26(30.23)

2.2 两组患者护理前后焦虑及抑郁评分对比结果

干预前两组SAS、SDS评分无差异(P>0.05)，干预后两组均下降(P<0.05)，而且叙事护理组的SAS、SDS评分明显低于常规护理组(P<0.001)，见表2。

Table 2 Comparison of anxiety and depression scores before and after nursing between two

*：与护理前比较，P<0.05.

2.3 两组干预前后血糖控制情况

干预前两组FPG、2hPG、HbAlc无差异，(P>0.05)，干预后两组均下降(P<0.05)，而且叙事护理组的FPG、2hPG、HbAlc明显低于常规护理组(P<0.05)，见表3。

Table 3 Comparison of FPG，2hPG and HbA1c between the two

*：与护理前比较，P<0.05.

3 讨论

3.1 叙事护理可明显改善西宁地区老年2型糖尿病患者的焦虑、抑郁情绪。老年2型糖尿病患者易出现焦虑、抑郁等心理障碍。相关研究[2]发现，高海拔地区糖尿病患者焦虑、抑郁发生率显著高于平原地区人群，仅仅通过常规的治疗难以达到预期的效果，针对这些患者实施积极叙事护理治疗是否能够提高治疗效果是本课题的关注点。本研究结果显示，叙事护理不仅能明显缓解糖尿病患者的焦虑抑郁症状，还有利于控制血糖水平。

3.2 叙事护理组干预后2个月的FPG、2hPG、HbA1c明显低于常规护理组，可见叙事护理有助于病情的改善及控制。我们认为其是通过提高患者对治疗的依从性实现的。

3.3 叙事护理在西宁老年2型糖尿病合并焦虑抑郁症患者的有效应用，是对叙事护理有效性的一种验证。

目前叙事护理作为一种新的干预性辅助治疗方式，尚处在尝试阶段，是否能够实现设计者初衷，需要更多的实践和验证。但就目前我们的研究结果看，叙事护理对高海拔少数民族地区老年2型糖尿病患者的心理干预显示出良好效果，值得在高海拔民族地区进一步推广应用。