对肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术的护理体会

邹艳

摘要 做好肝动脉化疗栓塞术的围手术期护理对于减少患者病痛以及预防、缓解术后可能出现的并发症具有重要意义。文章从术前护理、术后护理、心理护理、发热护理、腹痛、胃肠反应、肺功能损害的护理、健康教方等方面论述了肝动脉化疗栓塞术的围手术期的护理全过程，以加强围手术期护理的科学性，提高患者的术后恢复质量，减少有关并发症的发生率。

关键词 肝动脉；化疗；围手术期护理

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，同时向肝动脉内注入化疗药物，引起肿瘤组织的缺血坏死。该手术具有创伤小，安全性大、恢复快等特点，但同样与其他手术一样存在各种各样的并发症，例如肿瘤组织坏死可能引起发热、穿刺点出血（严重时出血性休克致死）、化疗药物不良反应等，因此，手术前后的护理需要有针对性。

术前护理

心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，尤其是肝动脉化疗栓塞术的优点以及简要的手术过程，以此缓解抑或消除患者的紧张和焦虑的情绪，以确保患者有良好的心态面对手术。

术前检查：完善肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能、感染性疾病筛查、肿瘤标志物检查、心电图、彩超等相关检查，注意患者生命特征的变化，以确保手术成功。

术前适应性训练：指导患者练习床上大小便，避免术后不适应而解不出大小便等情况的发生。

术区皮肤准备：手术部位清洁备皮，督促医生手术部位做好标记，以免出现差错。

用药准备：按医嘱准备好术中所需的物品和药品，如病历、各项检查、术中用药（止吐药、镇痛药、化疗药物、止痛药等），经核对后送入介入室。

术前肠道准备：术前应要求患者禁饮4 h，禁食6 h，以免化疗药品影响，造成患者呕吐和窒息等状况。

术后护理

安置心电监护及密切监测穿刺点及右下肢血供：监测患者生命特征24 h，鼻导管吸氧，并协助患者取平卧位休息。穿刺点加压6～8 h，右下肢制动12 h，并要求患者24 h不下床。观察穿刺点有无血肿，观察右下肢足背脉搏是否良好，以及右下肢血氧饱和度是否正常。

术后复查指标：肝肾功能、肿瘤标志物（甲胎蛋白）、1个月后复查CT，特别是原发性肝癌的患者，术前与术后的甲胎蛋白值的比较，是手术后疗效的重要评判标准之一。告知患者及家属需出院后1个月复查上腹部增强CT，视效果评定是否继续下1次肝动脉化疗栓塞术。

用药护理：肝动脉化疗栓塞术后积极遵医嘱、及时有效地给予静脉补液、中枢性止吐药物止吐、复方甘草酸苷等保肝药物进行保肝治疗，用药时注意观察药物不良反应。

饮食护理：要求患者术后6 h禁食禁饮，6 h后可从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。此外，嘱患者要进食清淡、易消化、高热量、高蛋白质、高维生素、低碳的食物，切记辛辣、刺激的食物、并且要少食多餐，切勿暴饮暴食。术后3 d鼓励患者多饮水，以稀释尿液，促进毒物（化疗药物）以及造影剂的排除。

心理护理

由于介入治疗后患者可能会先出现各种不良反应，如恶心、呕吐、乏力腹痛、发热等症状。这极易导致患者产生焦虑、烦躁等不良的情绪，所以，针对患者的心理特点，护理人员要耐心解答患者提出的问题，做好健康宣传，帮助患者度过手术后的不适应阶段，树立战胜疾病的信心。

发热护理

患者在介入术后1～3 d内，由于手术可产生不同程度的发热。一般情况下，1周内可降至正常的体温，因为不需要给予特殊处理，可以让患者多饮温热水，并擦拭大血管处加快散热。如果患者出现高热，可遵医嘱检查，使用散热剂，并合理及时使用抗生素抗感染治疗，必要时使用小剂量激素。

腹痛

介入手术后1～3 d，患者可能会出现不同程度的右上腹肝区疼痛，3～6 d左右，疼痛逐渐缓解。因此，术后严密观察患者腹痛的部位及疼痛的程度，可静脉泵入地佐辛加生理盐水后镇痛治疗，泵入速度的大小，可根据患者疼痛的程度调整，也可指导患者服止痛药物或使用针剂镇痛，同时应该警惕肝破裂出血导致的病证。

胃肠反应

介入手术后，由于器官的缺血、水肿以及病痛的刺激以及药物的不良反应，患者可能出现恶心、呕吐等症状，因此，应密切观察患者呕吐物的颜色、量、性状。遵医嘱使用抑酸、保胃、止吐的药物，严密监测患者的生命特征，以警惕消化道出血的发生。

肝功能损害的护理

行肝動脉化疗栓塞手术，如果化疗药物的用量过大或者肝动脉栓塞的范围较大，超过患者的承受，则有可能对患者的肝功造成严重损害，严重时会出现肝衰竭。因此，严密观察患者皮肤的程度和患者的生命特征及意识（有无肝性脑病发生），定期检查血常规及肝功、血氨，遵医嘱应用保肝药物，鼓励患者多饮水，促进化疗药物从体内排出。

健康教育

指导患者早睡早起，养成良好的睡眠习惯，保证充分的睡眠，避免剧烈运动，但是应当轻微运动，加强锻炼，注意防寒保暖，预防感冒。

患者应食用高营养、高维生素、高蛋白质、低脂饮食，少饮多餐，避免暴饮暴食，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果等维生素高的水果，保持大便通畅。

指导患者按时服药，以改善肝功能，定期门诊复查，定期复查肝肾功能、电解质等情况。如患者不适或检查结果明显，应立即就医。