围手术期护理在胸腔镜下肺大疱切除术中的实施

刘小红

摘要 目的：探讨对胸腔镜下进行肺大疱切除术患者实施围手术期优质护理的临床疗效。方法：收治行胸腔镜下肺大疱切除术患者46例，随机分为对照组和试验组。对照组给予常规护理，试验组在此基础上联合优质护理。结果：对照组总并发症发生率明显高于试验组，总恢复率明显低于试验组。结论：对需要进行胸腔镜下肺大疱切除术的患者实施围手术期优质护理，临床疗效显著。

关键词 胸腔镜；肺大疱；围手术期护理；恢复率；并发症率

肺大疱是指多种因素引起的肺泡腔内压力升高，导致肺泡壁破裂并互相融合在肺组织内形成的含气囊腔，或者由于肺泡壁弹力纤维先天发育不良、胸膜下炎性反应引发胸膜内弹力纤维断裂，使得邻近肺泡内空气进入胸膜腔而引发。目前，临床采用胸腔镜下手术治疗肺大疱，属于一种全新的微创治疗，相较于传统开胸手术，微创治疗不仅创伤小、出血少，而且术后恢复快、伤口瘢痕小。胸腔镜肺大疱切除术在电视监视下进行，术中仅需3个小切口，对手术护理配合要求高。本文探讨胸腔镜下肺大疱切除术围手术期优质护理的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年收治行胸腔镜下肺大疱切除术患者46例，随机分为对照组和试验组，各23例。

纳入标准：经胸部X线、CT检查确诊为肺大疱并有手术指征；符合胸腔镜手术的相关条件；≥1周岁且≤55周岁的住院患者；男女不限，年龄不限，病程不限；自愿受试，签署知情同意书。

排除標准：具有其他器质性脑病变的患者，意识有障碍无法正常交流沟通的患者，以及有手术禁忌证的患者。

手术方法：首先行气管内插入双腔气管导管进行全麻，待麻醉成功后取健侧卧90°，并用碘伏消毒术区，铺无菌单；于腋中线第8肋间位置作2～3 cm的小切口，逐层切开分别操作器械和放入胸腔镜，以暴露肺大疱的位置并切除病灶及取出标本，冲洗胸腔并吸尽冲洗液，缝合切口，手术结束。

护理方式：对照组给予常规护理，主要包括术前检查、准备以及术后胸腔引流管、静脉输液等。试验组在此基础上联合优质护理，主要如下：①心理护理：术前进行患者心理开导及康复指导，指导患者呼吸功能、床上排便训练，告知患者行胸腔镜下肺大疱切除术的必要性及安全性，可以通过介绍以往成功的案例消除患者的顾虑情绪，提高配合度。②饮食护理：治疗期间给予患者饮食指导，多吃高蛋白、高热量、高维生素食物，适量食用粗粮。③手术护理：术前1 d对患者进行灌肠，嘱咐患者禁食、禁水4～6 h，术后及时将患者送回病房，取半卧位，适时监测患者的病情、生命体征变化和患者的血氧饱和度，血氧饱和度应尽量保持>93%；随时保证患者的呼吸道通畅，必要时进行氧疗；固定好患者的胸腔闭式引流管，以保持其胸腔闭式引流管的通畅，使患者的肺部尽早复张。④疼痛护理：告知患者可通过变换体位、调整呼吸、放松身心以及在必要性活动时保护伤口等措施减少疼痛。⑤呼吸道管理：指导患者自行进行有效的呼吸训练和排痰操作，必要情况下进行雾化吸入治疗以保证患者呼吸道湿润，稀化痰液且助痰液顺利咳出。⑥出院指导：嘱咐患者出院后戒烟、酒，多食蔬果及粗粮，避免辛辣刺激的食物，适当运动，增强体质，定期复查。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用X²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组术后并发症的发生情况：试验组患者并发症发生率为21.74%，显著低于对照组的39.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者术后总恢复率比较：试验组和对照组的总恢复率分别为95.65%和86.95%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

肺大疱多见于婴幼儿，通常是由于肺炎或肺脓肿患者的小支气管黏膜水肿，阻塞部分管腔，使得空气进入肺泡后不易排出，导致肺泡内压力增高，肺泡间隔破裂融合成巨大的含气囊腔。该类疾病在手术治疗上常使用胸腔镜手术治疗，且胸腔镜是胸部微创外科的代表性手术，也是一项新兴技术，其操作简单、安全有效，相较于传统的肺大疱切除术，手术时间缩短，出血量减少，减轻了患者痛苦，降低了并发症的发生率，尤其适合老年体弱、肺功能不全者。所以对此类患者务必要加强围手术期的优质护理工作。通过本次研究可知，对需进行胸腔镜下肺大疱切除术的患者实施围手术期优质护理的临床疗效显著，值得推广。