自拟通冠散胶囊治疗冠心病冠状动脉供血不足的临床观察

方良玉

摘要 目的：探讨自拟通冠散胶囊治疗冠心病冠状动脉供血不足的疗效。方法：收治冠心病冠状动脉供血不足患者294例，随机分为治疗组和对照组，各147例，治疗组给予通冠散胶囊治疗，对照组给予银杏叶分散片治疗。结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论：自拟通冠散胶囊治疗冠心病冠状动脉供血不足较银杏叶分散片疗效显著。

关键词 通冠散胶囊；冠心病冠状动脉供血不足；中西药疗法

冠心病是临床常见病、多发病，随着社会发展，人群发病率逐年增多，而且趋向于年轻化。在基层医院尤其常见，多数患者需要长期用药，疗程长。2008年以来，用自拟通冠散胶囊治疗冠心病冠状动脉供血不足，治疗组患者疗效满意，现报告如下。

资料与方法

收治冠心病冠状动脉供血不足患者294例，随机分为治疗组和对照组，各147例。治疗组男63例，女84例；年龄42～87岁，平均64岁；病程1～20年，平均10年；合并高血压81例，糖尿病12例，高脂血症109例，心律失常31例。对照组男65例，女82例；年龄42～86岁，平均65.2岁；病程1.5～22年，平均11年；合并高血压76例，糖尿病18例，高脂血症112例，心律失常28例。

入选标准：全部患者心电图检查均伴有不同程度心肌供血不足表现，且伴有不同程度心悸、胸闷不适，甚至心绞痛发作，痛如针刺，时发时止，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

治疗方法：①对照组给予银杏叶分散片治疗，2片/次，3次/d口服（饭后），15 d为1个疗程。②治疗组给予通冠散胶囊治疗，组方：葛根50 g，三七30 g，丹参50 g，川芎50 g，水蛭30 g，土鳖虫30 g，冰片10g。以上方制成散剂（过100目筛）装0号胶囊，0.4g/粒，5粒，3次/d口服（饭后）。15 d为1个疗程。两组患有并发症者，适当给以控制血压、调节血糖、降血脂、抗心律失常等对症治疗。

疗效判定标准：①显效：临床症状明显减轻或消失，心电图T波直立时>1/10R波或高耸对称T波下降恢复正常，ST改变恢复正常；②有效：临床症状改善，心电图有所改善，但仍有异常；③无效：临床症状及心电图无改善。总有效率=显效率+有效率。

结果

对照组显效81例（55.10%），有效36例（24.49%），无效30例（20.41%），总有效率为79.59%。治疗组显效94例（63.95%），有效42例（28.57%），无效11例（7.48%），总有效率为92.52%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

冠心病在中医总属“心悸”“胸痹心痛”范畴，其主要病机为心脉瘀阻，其病位在心，病理主要表现为本虚标实，虚实夹杂。临床表现常是虚实兼夹，而发病尤以标实为主，并以瘀血为突出。故方以丹参、川芎、三七、葛根益气活血，化瘀止痛，加以水蛭、土鳖虫等活血破血，并佐以石菖蒲、冰片等芳香开窍之品，共奏益气化瘀，芳香化浊之效，以使瘀血得去，心脉得畅，心体得健。

现代研究证明，丹参能扩张冠状动脉，冠心病患者测定冠脉血流指数证明，注射丹参后，血流量增加。川芎中提取的生物碱及酚性部分可以较明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量及心肌营养血流量，使心肌供氧量增加；另一方面，川芎生物碱能提高实验动物的耐缺氧能力，降低其心肌耗氧量。三七能直接扩张冠状动脉，降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流量，抑制心绞痛，且有心率减慢血压降低的作用，间接降低心肌代谢和心肌耗氧量，亦有抑制心室纤颤等作用。葛根能缓解心绞痛，改善心电图缺血反应，另葛根能扩张冠状动脉血管和脑血管，增加冠状动脉血流量和脑血流量。水蛭、土鳖虫能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血黏度，改善微循环。石菖蒲有提高心肌核酸代谢作用，有利于受损心肌细胞再生。冰片可使冠状静脉窦血流量上升，动静脉氧差均有降低。而银杏叶分散片属银杏叶提取物，每片含黄酮醇苷9.6 mg，萜类内酯2.4mg，主要功效为化瘀通络，用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇，冠心病稳定型心绞痛，脑梗死等。

現代药理研究，银杏叶提取物具有清除自由基的生成，抑制细胞脂质过氧化，抗血小板凝聚，改善心肌缺血引起的心功能紊乱，改善血液流变性，降低血液黏稠度，改善循环障碍，降低氧化脂质产生，提高SOD的活性，故可用于冠脉供血不足心绞痛、心肌梗死等病症。

综合以上现代研究及临床实践证明，通冠散胶囊较银杏叶分散片能明显改善冠心病患者的心肌供血不足问题，终使心脉得畅，心体得健，值得在基层医院临床推广应用。