序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的效果观察

李涛等

摘要 目的：探讨序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的效果。方法：收治重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组采用常规治疗，观察组采用序贯性通气治疗。结果：治疗后，观察组患者氧分压、二氧化碳分压、氧合指数均优于对照组（P<0.05）。觀察组患者机械通气时间、有创通气时间均少于对照组（P<0.05）。结论：序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者，能够改善各项血气指标，减少机械通气及有创通气时间。

关键词 序贯性通气治疗；重症急性左心衰竭；呼吸衰竭；临床疗效

急性左心衰竭是内科急重症中比较常见的一种疾病，患者在发病期间，由于严重缺氧导致病情加重，容易发生多种并发症，其中呼吸衰竭是最常见的并发症之一。此类疾病的治疗中离不开通气治疗，而采用常规方法效果并不理想。当前序贯性通气治疗已经逐渐成为重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的重要方法，能够对患者通气、换气加以调节，使患者动脉血气得到改善，呼吸疲劳得到缓解。

资料与方法

2015年9月-2017年9月收治重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组男28例，女16例；年龄43～71岁，平均（59.9±3.21岁。观察组男25例，女19例；年龄44～74岁，平均（61.1±3.6）岁。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均符合临床上重症急性左心衰竭、呼吸衰竭的诊断标准，均具有显著的临床症状，对本研究均知情并同意，所有病例选取经医学伦理委员会批准。

排除标准：合并其他重要脏器疾病的患者，患有精神疾病的患者，由于患者自身原因意外拔管的患者。

方法：所有患者入院后，均采用常规疗法对症治疗，在此基础上行通气治疗。①对照组：患者采取单纯有创机械通气治疗，患者出现肺感染控制窗后，继续执行气管插管机械通气，将各项参数水平逐渐降低，达到拔管标准后予以拔管。如果患者机械通气超过10 d仍未达到拔管标准，则对患者进行气管切开通气治疗。②观察组：患者采取序贯性通气治疗方法，先常规接受有创机械通气，模式选择上，同步间歇指令性通气、压力支持、外源性呼气末正压联合的方法。待患者情况有所恢复，同时出现肺感染控制窗后，改为无创呼吸机机械通气治疗。使用面罩或鼻罩，与大型多功能呼吸机连接，对患者进行持续性呼吸功能改善，采用双水平气道内正压通气模式，根据患者相关参数水平合理调节。

观察指标：对比两组患者治疗前后血气指标的变化情况及机械通气、有创通气时间。

统计学方法：数据通过SPSS 19.0软件统计处理，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

结果

治疗前，两组患者血气指标差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者氧分压、二氧化碳分压、氧合指数均优于对照组（P<0.05），见表1。

观察组患者机械通气时间、有创通气时间均少于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

重症急性左心衰竭通常发病急骤、左心排血量迅速降低、血流紊乱、肺部通气障碍，引起低氧血症等。患者体内氧气消耗加剧，进一步加重心脏负荷，因而导致病情恶化，进而发生呼吸衰竭等并发症。由此可知，在重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的治疗中，必须重视有效的呼吸支持，将缺氧状态改善，从而使临床症状缓解。机械通气是临床上最常用的呼吸支持方法，包括有创通气和无创通气。有创机械通气，能够对患者通气功能、换气功能加以改善，对人工气道进行建立，促使动脉血气循环改善，但容易对患者咽部等器官造成伤害，在治疗中有较高概率发生呼吸机相关肺炎。无创机械通气能够使患者呼吸肌疲劳得到缓解，无须建立人工气道，但对于意识不清、分泌物多、呼吸微弱的患者效果不佳。

由于有创通气和无创通气各具优缺点，因而临床上可以采用序贯性通气方法治疗，以提高疗效。先对患者行有创通气，达到一定标准后，在未达到拔管标准前切换为无创通气，使有创通气时间缩短，进而降低由于有创通气引起的并发症。采用序贯性通气治疗重症急性左心衰伴呼吸衰竭，有着较为充足的依据。随着有创通气时间的增加，患者并发症发生率也会增加，如气道损伤、呼吸机相关性肺炎等，不利于患者康复。有创机械通气建立人工气道，会打破上呼吸道屏障功能，增加患者呼吸机相关性肺炎发生率，威胁患者的生命安全。无创通气操作简单，同时无创伤、感染率低、容易观察，但患者必须满足意识清醒，能够自行排痰，另外通气稳定状态难以保持，疗效不如有创通气。因此，通过序贯性通气治疗，整合两种通气方法可以提高疗效。

综上所述，对重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者，在临床上可以采取序贯性通气治疗的方法，能够改善各项血气指标，减少机械通气及有创通气时间，临床疗效更为理想。