天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢证高血压患者的临床效果及机制研究

梁耀强

【摘要】 目的：总结中药天麻钩藤饮加减在治疗阴虚阳亢证高血压患者的临床疗效与机制。方法：選择2016年2月-2018年1月笔者所在医院收治的80例高血压（中医辨证为阴虚阳亢证）患者作为研究对象，依据数字表随机原则分为两组各40例，对照组执行常规西药降压治疗，分析组则展开中药天麻钩藤饮加减治疗，对比两组临床疗效。结果：分析组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后可见分析组患者血压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗阴虚阳亢证高血压患者以中药天麻钩藤饮加减治疗有助于提升临床疗效，改善患者症状与体征，值得临床推广应用。

【关键词】 天麻钩藤饮加减； 阴虚阳亢证； 高血压； 疗效； 机制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

高血压属于一组临床常见慢性疾病，本病以患者体循环动脉血压，即收缩压与舒张压增高为主要特征，并可能伴有心、脑、肾等器官功能或其他器质性损害的一组临床综合征。现阶段的治疗仍强调定时定量西药干预为主，但就其效果而言，尚存在一定进展空间。关于高血压的中医辨证在我国诸多典籍中均有相关记载，如《金匮要略》认为本病与痰饮正相关，以此展开的中医辨证施治在治疗中表现出独特优势[1]。本文选择2016年2月-2018年1月笔者所在医院收治的80例高血压患者作为研究对象展开分析，发现经天麻钩藤饮加减治疗可获得理想疗效收益，现将其报道如下，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月-2018年1月笔者所在医院收治的80例高血压患者作为研究对象；纳入标准：本组病例入院均行相关检查获得确诊，符合WHO制定的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg或/和舒张压≥90 mm Hg；通过中医辨证为阴虚阳亢证，证见阴液亏虚、阳失制约而偏亢，患者出现程度不一头晕目眩、烦躁失眠、盗汗、潮红口干、脉细数、舌红少津等症候；本次研究内容获得相关伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书；对本次研究中药物无禁忌证。本组病例男52例，女28例，年龄45～75岁，平均（55.31±3.65）岁，高血压病史1～20年，平均（10.65±2.36）年。采用数字表随机原则分对照组与分析组各40例，两组病例基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规口服降压药物治疗，即：硝苯地平控释片（生产厂家：上海现代制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20100079）30 mg/次，1次/d。

分析组在常规西药的基础上给予天麻钩藤饮加减治疗，基本方为：茯苓9 g，天麻9 g，黄芩9 g，山栀9 g，杜仲9 g，夜交藤9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，川牛膝12 g，钩藤12 g，石决明18 g；其中伴有明显血瘀者，加丹参；伴有明显便秘者，加大黄与芒硝；伴有明显火盛症状者，加龙胆草；将所有配伍药物置入250 ml清水煎煮，每日1剂，分早晚服用；两组病例均为期治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

于患者入院即日、治疗3个月后对患者血压水平，即收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平完成检测。参考《中药新药高血压病的临床研究指导原则》完成本次疗效评估。显效，患者临床症状与体征均消失，症候积分减少超过70%；有效，患者临床症状与体征明显好装，症候积分减少30%～70%；无效。患者临床症状与体征改善不明显，或症候积分减少不足30%。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学处理

对研究中产生的数据均输入SPSS 21.0统计学软件包处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

分析组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血压水平比较

治疗后可见分析组患者血压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

就目前而言，我国临床对于高血压患者的血压控制率仍处于7.6%左右水平，此数据在欧洲国家而言上存在差距，因此关于高血压的控制仍需作为临床研究热点展开总结[3]。在祖国医学中并无“高血压”学名，因此仅可依据对患者临床症状的认识予以辨证论治，即以患者头晕头痛、时发时止，心悸，耳鸣等特征，因此将其归为“头痛”“眩晕”等范畴，关于此始见于《内经》中记载，即将头痛成为“脑风”“首风”；在《素问·五脏生成论》中收录“头痛巅疾，下虚上实”之说[4]；又可见《素问·至真要大论》中“诸风掉眩，皆属于肝”，此处指出眩晕与肝脏的关系；而于《灵柩·口问》中记录“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，此处涉及“眩晕”之病因、病位与病性[5]；除此外，在随后各朝代中仍可见诸多名家对头痛眩晕的精辟论述[5-6]。阴虚阳亢证属于中医学中常见辨证，系指阴液亏虚，阳失制约而偏亢，以烦躁失眠，头晕目眩，潮热口干，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数等为常见症的证候。关于此证治法，朱丹溪认为“痰在上，火在下，火炎上而动其痰”，并由此提出“无痰不作眩”的观点，因此治法寻求治痰之道[7-8]。

天麻钩藤饮加减系治疗阴虚阳亢证高血压的经典方剂，素有平肝熄风特征，尤其在缓解该症状眩晕、头痛、失眠等症候中效果突出[9-10]。该方剂以天麻、石决明、钩藤为君，以作平肝熄风之主药；黄芩、山栀泻火清热，消除肝经之热，配伍牛膝引血下行，共为臣；辅以夜交藤、茯苓以安神，益母草补血活血，杜仲、桑寄生补肝益肾，为佐；诸药合用有补有泻，兼顾标本，达到活血补肾、平肝熄风、清热泻火之功效[11-12]。从本次研究结果可见，采用基础西药降压的同时给予中药天麻钩藤饮加减治疗疗效明显更优。另外分析组治疗后血压改善效果明显优于对照组，进一步证实了此方案的实用价值。这在施彩红[13]的研究报道中表现一致。

综上所述，临床治疗阴虚阳亢证高血压患者以中藥天麻钩藤饮加减治疗有助于提升临床疗效，改善患者症状与体征，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘大伟.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（29）：173-175.

[2]阮萍，廖华.天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢型高血压50例[J].解放军医药杂志，2016，28（5）：79-82.

[3] Gu H.Mechanism analysis of Tianma Gouteng decoction treating patients with grade 1 hypertension and improving the clinical symptoms[J].Chinese Community Doctors， 2016，15（42）：52-53.

[4]郑水立，肖雨，叶旭挺.天麻钩藤饮加减联合降压药治疗阴虚阳亢型高血压眩晕30例临床疗效观察[J].海峡药学，2017（10）：210-211.

[5] Chaohui M A，School H H.The Clinical Curative Effect of Modified TianmaGouteng Decoction in Treating Diabetes Mellitus Complicated with Hypertension of Yin Deficiency of Liver and Kidney[J]. Guangming Journal of Chinese Medicine，2017，5（31）：47-48.

[6]王华杰.六味地黄丸合天麻钩藤饮加减治疗老年原发性高血压的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（18）：58-59.

[7]苗灵娟，李社芳，邢海燕，等.天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢证高血压患者的临床疗效及机制[J].中国老年学，2017，37（4）：851-853.

[8]周林，姚丽莉.加味天麻钩藤饮佐治H型高血压病阴虚阳亢证25例临床观察[J].浙江中医杂志，2017，52（10）：723-724.

[9]黎芳.天麻钩藤饮联合培哚普利片治疗H型高血压病30例疗效观察[J].北京中医药，2015（10）：805-807.

[10]杨富裕，康志丽.天麻钩藤饮联合硝苯地平缓释片（Ⅱ）、缬沙坦治疗肝阳上亢型高血压病68例[J].中国民间疗法，2015，23（5）：63-64.

[11]龚应科.天麻钩藤饮加味辅助治疗肝阳上亢型高血压病的临床观察[J].中医临床研究，2014，6（2）：31-32.

[12]关晓宇，庞敏，马镱洋.天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型单纯性高血压的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（11）：1289-1291.

[13]施彩红.天麻钩藤饮佐治阴虚阳亢证老年高血压患者的疗效及对生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（31）：44-46.

（收稿日期：2018-04-03）