Orem自理模式在肝硬化护理中的应用

2018-12-13叶利玲林梅云

中外医学研究 2018年24期

叶利玲　林梅云

【摘要】目的：探究Orem自理模式在肝硬化护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院在2016年12月-2017年12月收治的84例肝硬化患者，并按照随机分组的方式将其分为对照组与观察组（n=42），分别给予常规护理、常规护理+Orem自理模式干预。比较两组患者疾病知识掌握度与生活质量情况。结果：观察组患者疾病知识掌握度高于对照组，且各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：为有效提高肝硬化患者生活质量与自护能力，应在采用常规护理的基础上加用Orem自理模式进行干预。

【关键词】 Orem自理模式；肝硬化；生活质量；自护能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-03

肝硬化属于慢性疾病，当患者肝性细胞出现坏死、病变或结节再生时则会引发肝硬化。该疾病主要分为代偿期与失代偿期[1]。由于该疾病会导致患者肝功能出现严重损害，为此可影响或降低患者的生活质量。该疾病早期肝脏代偿功能增强，但临床症状并不明显；后期则出现腹水、上消化道出血、癌变等并发症[2]。为此，主要以肝脏移植手术为治疗手段，但由于该疾病会增加患者及其家属的心理、经济负担，故患者生活质量严重降低。Orem自理模式主要根据患者个体的实际情况，通过全补偿、部分补偿、支持教育三个护理系统实施干预，继而提高患者生活质量[3]。对此，为进一步探究Orem自理模式在肝硬化护理的应用效果。本次研究则主要将笔者所在医院在2016年12月-2017年12月收治84例肝硬化患者实施分组干预，着重探讨Orem自理模式的临床效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院在2016年12月-2017年12月收治84例肝硬化患者按照随机分组的方式分为对照组与观察组，各42例。两组患者均确诊为肝硬化，排除病发肝癌、患有精神疾病、肝性脑病昏迷者。其中，对照组男23例，女19例；年龄34～75岁，平均（56.31±6.43）岁；学历：初中及以下26例，高中及以上16例。观察组男25例，女17例；年龄35～76岁，平均（57.20±6.51）岁；学历：初中及以下28例，高中及以上14例。患者均签署知情同意书。本次研究经过医院伦理委员会批准。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理：健康教育、用药指导、心理疏导、病情监测等。

观察组在上述常规护理的基础上加用Orem自理模式：（1）入院前的评估。待患者顺利入院并实施常规护理后，由一名熟悉并掌握Orem自护理论的护士人员对其进行病情的评估，根据患者的实际情况，将患者存在的自理缺陷、病情程度、年龄、躯体情况、学历等进行登记，并对其采用不同的补偿系统实施干预。后续的补偿系统可按照患者的恢复情况进行调整[4]。（2）完全补偿系统。对肝硬化肝功能损害严重的患者实施完全补偿护理系统：若患者因胃底静脉曲张破裂而出现大出血等并发症时，则表明患者已失去自理能力。为此，护理人员要帮助此类患者作翻身运动、吸氧、大小便等；严格按照医嘱，给予患者血容量的补充、电解质的纠正与止血对症的治疗；检测患者各项生命体征、24 h出血量，并做记录。同时，给予患者一定的舒适护理、饮食及心理干预；每天对病房进行消毒通风，保持病房的安静，提高患者睡眠质量；嘱咐患者家属对患者进行叩背、清洗身体，并常更换衣物，降低压疮概率；叮嘱病情较为严重的患者服用维生素、钙质药物或食物；與患者建立良好的护患关系，继而及时了解与掌握患者心理变化情况，提供心理疏导与心理支持，用温和的语气讲解肝硬化的治疗措施，提高依从性[5]。（3）部分补偿系统。对病情有所好转的患者实施部分补偿干预系统。由于此类患者已具备一定的自理能力，故可制定针对性的干预计划；当患者能顺利下床运动时，可适当增加患者的每周活动次数，并告知患者不要食用刺激性、高蛋白的食物，避免增加患者肝脏负担；若患者需要进行有创治疗（食道曲张静脉套扎术等），则转变为完全补偿护理系统。（4）支持教育。对病情基本恢复的患者实施支持教育干预。护理人员要对其进行专业指导，给予患者及其家属发放与肝硬化有关的疾病知识手册，并讲解专业知识的指导；分析患者病情恢复进程，掌握患者病情发展情况，并告知患者定期回院复查的时间，进一步指导患者正确的生活规律与运动频率。同时，告知患者多食用高维生素、低脂肪等食物，以少食多餐为主，按时进食。可多食用新鲜果蔬、豆制食品，而鱼类、鸡鸭肉类或鸡蛋等则需要控制其摄入量[6]。当患者自觉肝功能有所减退时，则减少蛋白质的摄入；出现腹水的患者，应适当减少盐与水的摄入，叮嘱患者不要饮酒或食用过热的食物，避免消化道出血。其次，由于患者多为疾病反复发作且难以痊愈者，故心理及精神状态较为萎靡和消极。基于此，护理人员要耐心讲解患者提出的疑虑，开导患者并给予一定的关爱与鼓励，提高患者自信心，配合治疗。此外，还可告知其家属在日常生活中鼓励患者多参与自己感兴趣的活动，避免患者出现负面情绪。最后，告知患者家属不要购买其他市场上的保健品，正常饮食即可；让患者每天保持良好、积极的心态，并保证其睡眠质量；鼓励患者参与工作，按照规定的时间回院复查，多与朋友交流等。

1.3 观察指标

采用慢性肝病问卷（CLDQ）评估患者的生活质量：情感功能、活动能力、乏力、焦虑、腹部及全身症状（每个维度满分为7分，分数越高表明患者生活质量越好）。给予患者笔者所在医院自制的疾病知识掌握度测试卷：掌握90～100分、基本掌握60～89分、未掌握<60分[7]。掌握度=（掌握+基本掌握）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者知识掌握情况比较

观察组患者知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者护理后各生活质量维度分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着肝硬化患者病情的逐步发展，患者身体及心理均会承受不同程度的负担及影响，在治疗过程中丧失自理能力[8]。故给予患者有效的护理干预对提高患者生活质量、改善临床症状、提高自护能力具有重要意义。Orem自理模式于1971年提出，主要指患者自身对机体健康与生命的管理与照顾，继而提高个人护理能力与生活能力[9]。通过维持患者自身机体功能的完善与结构的完整，采取有效的调节系统干预。同时，Orem自理模式的制定，与患者年龄、文化程度、健康状况、生活经历、生活环境、生活行为、家庭系统等有关。通常情况下，肝硬化患者的自理能力主要包括10项：寻求知识与寻求他人的帮助；安排自我管理与照顾行为；与他人间的有效交流与沟通；学习与掌握相关疾病知识能力；对自身机体病情健康的判断能力；对待自身疾病的态度；控制自身体位能力；疾病预防及复发认知；对疾病危害的重视；利用与有效控制机体功能[10]。

通过Orem自理模式的实施，护士人员不仅需要进行常规的护理帮助，还要明确自身的职责，帮助患者治疗与康复，密切关注患者的病情发展情况。分析患者入院前的情感职能、心理状态、社会、环境因素等，对不通程度的患者实行Orem自理模式，继而提高患者自身的自我护理能力。此外，Orem自理模式对护理人员也有一定的要求，要求护理人员具备一定的理论知识、操作能力与责任意识。患者则需要配合护理人员的干预与指导，加快康复。本次研究的观察组在实施Orem自理模式前，则需要进行入院的评估，了解与掌握患者的病情程度、文化程度、生活习惯、方式、环境等[11]。护理过程中鼓励患者独自完成自护行为，提高治疗信心与肢体活动能力。由于疾病对机体长时间的折磨，故患者易出现负面情绪[12]。为此，对患者实施心理干预，并协同其家属对患者进行心理疏导，与患者建立良好的沟通情感，及时掌握患者心理发展状况，继而提高患者生活质量。本次研究数据显示，观察组实施Orem自理模式后疾病知识掌握度与各项生活质量维度均高于对照组。说明Orem自理模式可有效提高患者自护能力。

综上所述，肝硬化患者在采用常规护理的基础上应加用Orem自理模式，继而达到提高患者生活质量、加快康复的目的。

参考文献

[1]蔡丽涛.心理干预在肝硬化护理中的应用效果观察[J].中外医学研究，2013，11（1）：108-109.

[2]徐瑛.心理干预在肝硬化患者护理中的观察[J].中外医学研究，2017，15（7）：87-88.

[3]丁琴.Orem自理理论对乙肝肝硬化患者生存质量的影响[J].中外医学研究，2015，13（11）：98-100.

[4]周绚丽.专科护理在肝硬化合并消化道出血中的应用措施[J].中外医学研究，2017，15（2）：92-94.

[5]金俐，王丽，蒋锦，等.优质护理服务模式对肝硬化并发肝性脑病患者预后的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39（1）：132-134.

[6]吕春香，张燕，马兰，等.肝硬化患者并发医院感染的临床特点及护理对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：162-163.

[7]朱庆云.中西医结合护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（21）：3083-3085.

[8]徐春霞，郑文莉，李媛媛，等.綜合性优质护理对肝硬化患者肝功能及生存质量的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（25）：4913-4915.

[9]林栋羚，董辉，杨丹，等.优质护理对肝硬化失代偿期患者心理状况、自护能力和生活质量的影响[J].川北医学院学报，2016，31（6）：910-913.

[10]张立琴，杨新月.奥瑞姆自理模式在我国护理实践中的应用[J].中国护理管理，2007，7（7）：40-43.