ERAS在人工全髋关节置换术护理中的应用研究

2018-12-13张蕾

中外医学研究 2018年24期

张蕾

【摘要】目的：探讨临床上对行人工髋关节置换术患者采用加速康复外科理念（ERAS）进行护理的实际效果。方法：对2017年3月-2018年3月来笔者所在医院进行就诊的64例行人工髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性研究。按照随机分配的方式将上述患者分为试验组和参照组，每组32例。参照组采用常规护理措施进行术后护理，试验组患者采用加速康复外科理念（ERAS）进行护理，对比两组患者术后并发症情况及对护理服务的满意度情况。结果：试验组术后疼痛评分明显低于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组住院时间和治疗费用明显低于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组预后髋关节功能评分明显高于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护理满意度明显高于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上对行人工髋关节置换术患者采用加速康复外科理念（ERAS）进行护理的实际效果显著，有利于提高预后生活质量，此方法值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 ERAS；人工髋关节置换术；循证护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-00-02

加速康复外科（ERAS，Enhanced recovery after surgery）是指采用循证医学依据对围手术期患者进行优化的措施，能够减少患者生理、心理的创伤应激，达到快速康复的目的[1]。ERAS的理念核心是减少应激和创伤，优势主要是缩短住院时间，降低再入院风险，降低死亡率，降低并发症发生风险[2]。对于接受人工全髋关节置换术的患者，术后活动能力受到很大的限制，因此ERAS在术后的护理中具有重要作用，可帮助患者早日康复并恢复正常活动能力[3-4]。本文主要分析ERAS护理方式在人工髋关节置换术中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年3月-2018年3月来笔者所在医院进行就诊的64例行人工髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性研究，本次研究在医院伦理委员会审批并监督下进行。排除患有恶性肿瘤患者、其他严重器质性疾病患者。将64例患者按照随机数字表法分成两组，各32例。参照组年龄52～66岁，平均（59.8±4.8）岁，男19例，女13例；试验组年龄52～66岁，平均（60.3±4.9）岁，男19例，女13例。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

参照组实施常规护理，入院后对患者进行相关治疗、护理和注意事项的宣教，手术期间持续监测患者生命体征，术后进行基本的生活护理、心理护理和饮食护理等，指导患者进行髋关节的康复训练。

试验组在常规护理的基础上实施ERAS护理，具体内容如下：（1）补液和饮食护理。由于接受人工全髋关节置换术的患者大多年龄较大，身体机能较弱，同时术后需保持较长的卧床时间，不利于食物的消化和营养的吸收，术后早期指导患者食用流质食物，有助于消化和吸收，可根据患者身体状况通过输液给予营养支持治疗，由于长时间输液对康复进度和预后有一定的影响，應帮助患者尽快恢复正常的口服饮食。患者进食时，将上身抬高，使食物顺利进入消化道，避免发生误吸堵塞呼吸道影响正常呼吸。（2）疼痛护理。在ERAS护理中，疼痛护理是重要的护理内容，有利于患者早日下床活动。对患者进行心理辅导，消除其因治疗及自身病情状况产生的负面情绪，从心理方面减弱患者对疼痛的敏感性，从而降低疼痛感。为方便患者进行术后的康复训练活动，试验组患者使用常规的镇痛泵疼止痛，在麻醉恢复即刻、术后6 h和18 h给患者注入氟比洛芬酯注射液（国药准字H20041508，北京泰德制药股份有限公司）50 mg，对于仍有明显疼痛患者口服盐酸曲马多片（国药准字H20000330，南京先声东元制药有限公司），50 mg/次，2次/d，直至疼痛明显减轻。（3）术后早期康复训练。术后第1天，患者取平卧位，利用梯形垫使双腿保持外展，角度控制在30°左右，根据患者恢复状况，引导患者在病床上进行踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩锻炼等活动。术后第2天，适当强化上述锻炼内容，同时进行被动屈膝和屈髋运动，引导患者尝试独自穿衣、饮食、擦脸等简单自理活动。术后第3天，指导患者进行直身坐起、床上移动以及四肢活动训练，坐起时间控制在40～60 min。术后第4天，进行适当的关节康复训练，引导患者进行患侧肢体的主动活动，可提高关节的灵活性。通过早期的康复训练，减少整体卧床时间，有助于正常生活功能的早日恢复。（4）下床活动护理。下床行走前，患者平卧30～40 s，若未出现异常症状，起身保持坐立30 s，无异常则下床站立30 s，目的是避免发生体位性低血压导致患者跌倒。然后开始行走训练，初期在病床边活动，随着患者身体的康复，可逐渐增加活动距离。（5）出院后的康复指导。为患者制定后续的康复训练计划，叮嘱患者及家属离院后坚持按照出院前的训练路径展开训练，逐渐强化训练的强度和时间。叮嘱坐立时保持上身直立，屈髋不可超过90°，禁止弯腰捡地上的物品。同时，对患者的日常生活进行指导，如穿衣、洗澡和简单的家务活动等。定期随访，了解患者康复状况，进行后续的康复指导。

1.3 观察指标

（1）术后24 h及48 h疼痛评分（VAS），按疼痛程度划为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）临床治疗情况，主要包括住院时间和住院费用。（3）髋关节功能恢复状况，采用Harris评分法，对预后1个月、3个月和6个月进行随访评价。（4）护理满意度，分为不满意、一般、比较满意和非常满意四个等级，总满意=一般+比较满意+非常满意。

2 结果

2.1 术后疼痛程度对比

两组患者术后疼痛评分逐渐降低，试验组在各个时间点的疼痛评分均明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头[5]。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计[6]。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小。ERAS通过一系列优化围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，实现快速康复[7-8]。

在本次研究中，试验组术后疼痛评分低于参照组，说明ERAS护理有助于减轻患者的疼痛感，在心理护理和药物止痛的联合作用下，有效减轻患者的主观疼痛程度，增加康复信心，从而提高护理的依从性。试验组患者住院时间和治疗费用均明显少于参照组，说明ERAS护理通过综合全面的护理，有助于促进患者的康复，同时减轻了经济压力。通过6个月的出院随访，试验组患者髋关节功能评分明显高于参照组，说明ERAS对患者预后质量的改善具有积极作用，由于在围术期的护理中有效减轻患者的疼痛，实现早期的功能锻炼，为后续的康复训练打好基础。试验组护理满意度更高，说明ERAS护理更加全面细致，充分考虑了不同患者的个体差异，施以针对性的护理，满足患者的治疗护理需求，体现出护理的人性化[9-12]。

综上所述，对人工髋关节置换术患者实施ERAS护理可显著提高治疗质量，减轻患者术后疼痛感，加快康复进度，改善预后质量，值得临床推广和应用。

参考文献

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