个性化心理护理在输尿管软镜肾结石钬激光碎石患者中的应用

王亚红

（大理大学第一附属医院泌尿一科，云南大理 671000）

经尿道输尿管软镜肾结石钬激光碎石取石术是2016年在大理大学第一附属医院泌尿外科开展的新技术、新手术。该手术是临床治疗输尿管上段结石及肾结石的一种新手术，具有不开刀，损伤小，手术出血极少，术后患者可以快速恢复等优点，越来越被肾结石患者所接受。近年来，输尿管软镜钬激光碎石术越来越多地应用于肾结石的治疗之中〔1〕。输尿管上段结石及肾结石是泌尿外科的常见病，患者因肾结石住院，由于疾病给患者带来了生理、生活、经济、心理和社会适应能力等许多方面的影响，患者手术前会有焦虑、恐惧、害怕、无助等情绪，总之存在着各种负性心理反应〔2〕，各种心理问题爆发，有的患者甚至对自己的疾病问题感到绝望，还有患者可能考虑到费用昂贵。家庭、经济、社会关系等诸多因素致使病人情绪急躁、悲观失望，对疾病的治疗和康复极为不利。对输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石建立合理的临床护理路径，能够减少患者并发症，促进患者得到康复〔3〕。因此，对患者除进行各种常规的治疗和护理外，了解患者的社会支持系统及心理状况，在患者手术前针对患者实行个性化心理护理，对提高患者满意度，稳定患者心率起到积极的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用一般临床护理工作研究中常用的随机抽样分组进行研究，选择2016年6月至2018年1月到大理大学第一附属医院就诊的68例接受输尿管软镜肾结石碎石取石术患者，按照随机分组的原则应用随机数字表的方法分组：分为护理干预组（实验组）与常规护理组（对照组），每组各34例。其中女性26例，男性42例，年龄最大者76岁，最小者43岁，平均年龄（53.6±3.6）岁。接受治疗前，所有患者均确诊肾结石，同时排除高血压、聋哑、智障、老年痴呆、甲亢以及精神疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者实行常规护理 多和患者沟通，手术前病房保持安静、整洁、舒适的环境，让病房保持合适的温度、湿度以及室内光线柔和，术前备皮、更衣，术前交代禁食、禁饮，做好术前灌肠、抗生素皮试等术前医嘱〔4〕。

1.2.2 实验组患者实行常规护理后，给予患者个性化心理护理措施 具体措施：由于患者大多数为中老年人，对自己肾结石疾病、输尿管软镜钬激光碎石术目的不甚了解，对原发疾病缺乏足够的认识，加上周围环境的不良刺激，害怕手术、恐血、疼痛、怕留后遗症等，致使其心情紧张、情绪不稳、失眠、抑郁、头晕、食欲不振、心率升高、血压升高等。甚至一部分患者会出现疑心病，表现为过度关心医护人员言行、各种检验结果及药物疗效等，久而久之，便会产生“疾病不确定感”，消极抵制情绪也随之产生。这些心理活动促使病情加重。所以护理人员应该多和患者交流，了解患者心理想法，积极主动地向患者及家属介绍肾结石病的相关知识，并介绍输尿管软镜钬激光碎石术方法及其优点，尽量减少患者的情绪激动，回答患者有关手术的问题及缓解患者对手术的顾虑，对于稳定患者心率、提高患者满意度有重要作用。患者的心理压力、情绪激动、精神紧张等都可以引起心率升高，因此作为泌尿外科的护理人员，要有高度的优质护理责任心、同情心及相关泌尿外科的专业护理知识，关心以及了解患者在住院期间，尤其术前的思想、生活、经济和家庭处境等，在护理患者时，应该细致观察，多与患者交流沟通，用个性化心理护理解决患者的心理问题，让患者以良好的心态接受手术治疗。

1.3 观察指标 对两组患者干预后对护理质量满意度进行比较，以及护理干预前后患者心率变化情况进行观察。

1.4 统计学处理 研究过程中所得到的所有相关数据均采用SPSS 17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料以百分率表示，以均数±标准差（）表示计量资料，采用χ2检验进行计数资料比较，采用t检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过仔细研究发现，两组患者经过个性化心理护理干预后，患者对护理质量满意度差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者个性化心理护理干预前后患者心率下降变化情况差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1～2。

表1 两组患者的护理质量满意度情况比较［n（%）］

表2 两组患者干预前、后心率变化（,次∕min）

表2 两组患者干预前、后心率变化（,次∕min）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

实验组(n=34)对照组(n=34)78±7△89±12 85±9 86±10

3 讨论

肾结石是一些晶体物质和有机机质在肾脏异常集聚所致。肾结石可以引起尿路阻塞、尿路感染，可使肾功能发生损害、肾实质萎缩。老年患者常有腰腹部绞痛、恶心、腹胀、呕吐、烦躁不安、血尿等，若合并感染，会出现尿急尿频、发热等现象。输尿管软镜碎石术同传统开刀手术相比较，具有微创、痛苦小、几乎不出血、快速康复等优点。体外冲击波碎石在输尿管中下段治疗结石中，成功率比输尿管软镜取石低，输尿管软镜主要用在肾结石（直径小于2 cm）的治疗〔5〕。软镜可以治疗输尿管上段的结石，以及肾盂、肾盏中部分较小的结石，普通的输尿管硬镜无法治疗，输尿管软镜手术的碎石工具以钬激光最佳〔6-8〕。

老年患者对输尿管软镜钬激光碎石术目的不甚了解，对肾结石病缺乏足够的认识，害怕手术、疼痛、对住院环境陌生及怕留后遗症等，致使心情焦虑、失眠、术前紧张、情绪不稳，有的患者发生抑郁、头晕、食欲不振，导致血压、心率升高等。护理人员根据患者心理特点，认真做好患者的心理护理工作，针对患者对疾病及手术产生的恐惧、紧张、焦虑、失眠等心理问题进行专业的宣教和疏导，从而帮助患者顺利接受治疗，促进其康复。通过个性化心理护理，护士了解患者的需求，针对不同文化程度的患者与患者家属，在护理工作中进行医学知识相关宣教十分重要〔9〕。

充分了解患者需求，“患者需要什么，我就护理什么”，从而提高治疗效果，提高患者满意度〔10〕。在护理过程中，针对患者心理特点进行心理护理干预，运用心理学相关技术、知识及方法为每一位患者制定心理护理方案。

两组患者经过个性化心理护理后，实验组有22人对护理质量非常满意，11人满意，1人不满意（患者认为护理人员不告诉他具体手术时间，及能否取尽结石），实验组对护理质量满意度为97.1%；对照组有10人对护理质量非常满意，17人满意，7人不满意（患者认为护理工作随便3人，没有交代清楚手术相关注意事项2人及简单走流程2人），对照组对护理质量满意度为79.4%。实验组患者非常满意人数及满意度有着明显提高。随着病人对医疗技术和医疗护理品质要求日益提高，传统的护理模式也应发生改变，患者及患者家属、外科医师及护理部对一线护士的护理技术、护理服务态度等有了更高的要求和需求。通过个性化护理，护士了解患者经历的害怕、焦虑、痛苦、恐惧、无助感等，通过认真聆听患者的想法、感受，提供心理疏导，同时告诉患者疾病相关知识、手术知识，有针对性地进行护理宣教。把输尿管软镜在治疗输尿管结石、肾结石中的优点，可能出现的情况、并发症和不适等与患者及家属沟通，解决患者的心理问题。

通过本次护理临床观察，实验组患者经过个性化心理护理后，患者心率明显下降并且他们对拟行输尿管软镜肾结石碎石取石手术有了进一步的了解。在手术前充分进行心理护理，能调动患者的积极性和主观能动性，稳定患者情绪，从而使患者心率变化有轻度下降。在护理患者时，应该细致观察，多与患者交流沟通，用个性化心理护理解决患者的心理问题，让患者以良好的心态接受手术治疗。在护理工作中，心理护理干预的重要性越来越被人们所认可，其不仅可以提高护理人员专业技术水平，减少患者不良情绪对疾病的影响，有利于患者树立信心战胜疾病，积极配合手术治疗，从而建立良好的护患关系。

对患者除进行各种常规的治疗和护理外，实行个性化护理对提高患者满意度、稳定患者心率起到积极的作用。个性化护理干预使护患关系更加友好，患者对治疗的医从性提高，值得在临床护理工作中推广。