石浩强教你合理用药

石浩强：现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市社会医疗机构协会药学专业委员会副主任委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海市药学会医院药学专委会委员；上海健康医学院系部学术委员会委员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区科协代表；第2届黄浦区红十字会理事；黄浦区科普志愿者协会副理事长。

阿司匹林肠溶片是否必须饭后服用

阿司匹林肠溶片只需空腹服用，不用严格饭后服用，其实一天中任意时间均可。

肠溶阿司匹林在胃内溶解微乎其微，对胃黏膜的刺激和损伤可以忽略不计，所以无需饭后服用。

肠溶制剂，大部分要求空腹服用，以便药物快速进入肠道崩解吸收。

胃液为酸性，肠液为碱性，碱性环境更适合肠溶片的崩解。

阿司匹林抗血小板作用是持续性并不可逆的，没有必要固定某一时间服药。

如何合理使用抗凝药物华法林

原则上，低危或有抗凝禁忌的房颤患者可口服阿司匹林，但如存在一项以上中危或一项高危因素的患者可以使用华法林。华法林服用后抗凝作用出现较慢，对急需抗凝者应该同时联合使用肝素或低分子肝素，一般在全量肝素出现抗凝作用后再以华法林进行长期抗凝治疗。

华法林属于高危药物，即中毒剂量与有效剂量较为接近，如过量容易导致出血，因而应进行治疗药物监测——国际标准化比值INR值。开始服药的前几周需比较频繁的监测，根据INR值调整华法林的用量。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），可改为每4周检查一次。目标INR依病情而定，一般以2.0～3.0比较适宜。

影响华法林药效的因素是什么

影响华法林药效的因素颇多：

合并使用中草药，如大蒜、当归、丹参、生姜、甘草、川芎、益母草、肉桂、龟苓膏等会增加抗凝效果，人参、西洋参、茶叶、地榆、仙鹤草等会降低抗凝效果。

吃富含维生素K的蔬菜和水果，如西兰花、菠菜（熟）、西芹、香菜（熟）、青椒、生菜、蛋黄、猪肝、绿茶、苹果（带皮）等，可减弱华法林的药效。

合并使用药物，如罗红霉素、四环素、莫西沙星、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、胺碘酮、西咪替丁、氟康唑、伏立康唑等会增加抗凝效果，地西泮、巴比妥类、硫糖铝等会降低抗凝效果。