血透联合左卡尼汀治疗终末期糖尿病肾病的效果探讨

赛文婷

[摘要] 目的 评价血液透析（血透）联合左卡尼汀治疗终末期糖尿病肾病的临床效果。方法 随机选取该院2016年1月—2018年3月期间收治的终末期糖尿病肾病患者76例，按照随机双盲法分为两组，每组患者38例。其中開展常规血透治疗患者为对照组，血透联合左卡尼汀治疗患者为观察组，比较两组患者治疗效果。结果 观察组治疗后TC、血红蛋白、SCr较对照组改善明显，不良反应发生率3.72%低于对照组不良反应发生率11.89%；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血透联合左卡尼汀治疗终末期糖尿病肾病，取得让人满意效果，可提高患者治疗安全性，临床价值显著。

[关键词] 血透；左卡尼汀；终末期糖尿病肾病

[中图分类号] R587.2；R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0177-02

糖尿病肾病是导致糖尿病患者发展为慢性肾功能衰竭的主要原因，对终末期糖尿病肾病患者而言，所合并的各种如贫血、营养不良、心血管疾病等并发症，明显增加了患者治疗痛苦，也是致患者死亡的主要原因[1]。血透是临床治疗终末期糖尿病肾病的主要手段，其治疗效果显著，应用范围广泛。但终末期糖尿病肾病患者血液透析期间，会进一步增加患者并发症发生，严重危害了患者生命安全。因此，对于血透治疗的终末期糖尿病肾病患者来说，应采取必要干预方法减少不良症状的发生，提高患者治疗舒适度及治疗效果。左卡尼汀是一种小分子物质，抗氧化及抗炎症效果确切，在预防及控制不良症状方面，也具有一定效果，其效果经相关研究得以证实[2-3]。该文于2016年1月—2018年3月就以76例终末期糖尿病肾病患者为例，以此分析血透联合左卡尼汀治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的终末期糖尿病肾病患者76例，按照随机双盲法分为两组，对照组38例，男性患者26例，女性患者12例；年龄40～72岁，平均（61.71±4.96）岁；透析时间6～96个月，平均（31.72±11.63）个月；病程1～6年，平均（3.84±0.76）年；观察组38例，男性患者28例，女性患者10例；年龄40～72岁，平均（61.80±5.01）岁；透析时间6～96个月，平均（31.83±11.58）个月；病程1～6年，平均（3.90±1.03）年；两组患者年龄、性别、病程及透析时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经诊断，均为终末期糖尿病肾病；②血透时间≥6个月；③未合并全身感染、凝血功能障碍及多器官功能衰竭者；④无相关药物过敏史；⑤对该研究患者知情，自愿签署研究同意书；⑥符合医院医学伦理委员会相关标准[4]。

排除标准：①合并急性感染、心肌梗死、严重心瓣膜病变、活动性心肌炎及严重炎症反应表现者；②精神异常，认知障碍，无法配合研究；③中途退出研究者。

1.3 治疗方法

对照组患者经常规血透治疗。选用费森尤斯血液透析机，（该院的是日本的NIPRO尼普洛血透机）（固定使用聚砜膜透析器、碳酸氢盐透析液），每次透析4 h，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，透析药物：促红细胞生成素80～160 U/kg，每周透析3次。

观察组患者经血透联合左卡尼汀治疗。患者血透用法同对照组，而患者在每次透析前（透析后），静脉缓慢注射1 000 mg左卡尼汀（国药准字H20041120）+10 mL生理盐水，在2～3 min内完成。患者连续用药4个月。

1.4 观察指标

对两组患者跟踪调查，观察患者治疗情况：①对患者治疗前后各临床指标变化进行检测，包括胆固醇（TC）、血红蛋白、血肌酐（SCr）指标；②密切观察患者透析期间各种不良反应的发生，例如感染、心绞痛、营养不良、低血压等不良症状。

1.5 统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理研究内数据。计量资料行均数±标准差（x±s）表示，运用t检验；计数资料行百分率表示，运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各临床指标比较

观察组治疗前TC（5.51±1.96）mmoL/L，Scr（885.42±249.72）μmoL/L，血红蛋白（61.90±12.46）g/L，治疗后TC（3.10±1.03）mmoL/L，Scr（721.62±187.42）μmoL/L，血红蛋白（101.20±15.74）g/L；对照组治疗前TC（5.50±1.98）mmoL/L，Scr（887.52±251.76）μmoL/L，血红蛋白（52.01±11.69）g/L；治疗后TC（4.85±1.02）mmoL/L，Scr（925.86±237.70）μmoL/L，血红蛋白（78.52±12.13）g/L；两组治疗前各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者透析期间不良反应发生情况比较

观察组透析次数942次，其中出现16例低血压，3例感染，11例心绞痛，5例营养不良，占3.72%；对照组透析次数942次，其中出现48例低血压，13例感染，37例心绞痛，14例营养不良，占11.89%；两组比较，差异有统计学意义（χ2=42.618，P=0.000）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病进展到后期，常见的慢性并发症，其严重性及危害性最大，临床多表现为因微血管病变而导致的肾小球硬化[5]。糖尿病肾病起病隐匿，进展缓慢，早期肾脏病相关症状缺乏特异性，肾小球滤过功能亢进或微量蛋白尿持续时间久，多数患者进展到中晚期糖尿病肾病时，出现明显蛋白尿或水肿后，才被诊断出来[6]。而对终末期糖尿病肾病患者，血透成为其主要手段。

血透是利用半透膜技术，将体内有害物质及多余的代谢物排出体外，以此净化血液，纠正水电解质紊乱，恢复酸碱平衡。而終末期糖尿病肾病患者在透析期间，极易出现低血压、恶心、呕吐、发热、感染等并发症，进而会加重患者病情，甚至导致患者死亡。另外终末期糖尿病肾病患者在透析期间，由于本身已合并高血脂、高血糖等症状，其心肌代谢功能已被损害，动脉呈硬化状态，故而会增加患者透析心血管不良事件的发生，甚至会加重患者微炎症，致营养不良。因此，对终末期糖尿病肾病患者，临床透析期间，需采取必要手段，减少患者透析期间不良反应的发生。

左卡尼汀也被称为左旋肉毒碱，属于小分子物质，为细胞基本成分，具抗炎、抗氧化等多种生理作用。在药理分析中：①左卡尼汀被临床常用心肌缺血的辅助治疗药物，对脂肪酸β氧化的促进，通过补充机体肉毒碱，以此改善心肌能量代谢，恢复心肌缺血症状；②患者在透析期间，摄食不足，营养缺失，消化不良，再加上恶心、呕吐等症状，在透析期间会降低左旋尼汀或抑制左旋尼汀的合成，致心肌痉挛或肌肉痉挛，影响心肌收缩力，导致低血压、心绞痛、心绞痛的并发症发生。左卡尼汀的应用，可纠正心肌氧化代谢功能，恢复心肌能量转运过程，补充左卡尼汀，纠正体内缺乏的左旋尼汀，进而可减轻机体炎症反应，减少不良反应的发生；③左卡尼汀可提高机体对糖皮质激素的敏感性，刺激糖皮质激素受体的活跃性，进而可增强机体免疫功能，以此纠正患者营养不良症状。

该次研究中，观察组患者治疗后TC、SCr较对照组降低，血红蛋白较对照组增加，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果证实了左卡尼汀的应用，可改善患者心肌代谢功能，提高机体免疫功能，纠正营养不良症状。在不良反应方面，观察组不良反应发生率3.72%低于对照组不良反应发生率11.89%；差异有统计学意义（P<0.05）。说明，左卡尼汀的应用，可减少患者不良反应的发生，提高患者透析治疗安全性，利于患者更好恢复。

综上所述，血透联合左卡尼汀治疗终末期糖尿病肾病效果显著，可减少患者透析期间不良反应的发生，提高患者治疗安全性，临床价值显著，该药物是值得临床推广并使用。

[参考文献]

[1] 陆虎林，陈燕，王霄一.低温血液透析联合左卡尼汀对糖尿病肾病患者透析中低血压的影响[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（11）：1003-1006.

[2] 刁春冬，申玉兰.糖尿病肾病维持血液透析患者联合应用左卡尼汀及促红细胞生成素对肾性贫血的影响[J].中国基层医药，2015，22（10）：1561-1564.

[3] 董丽红，董俊杰.左卡尼汀对糖尿病肾病血透患者微炎症状态的影响[J].国际检验医学杂志，2016，37（15）：2121-2123.

[4] 杨青娟.血透联合左卡尼汀法在终末期糖尿病肾病患者治疗中的价值分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（20）：41-42.

[5] 郑向华.左卡尼汀调节氧化应激对糖尿病肾病血液透析患者心功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（5）：447-448.

[6] 薛毅.左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者贫血状态及心功能的影响[J].中国实用医药，2017，12（26）：129-130.

（收稿日期：2018-05-03）