急诊救治糖尿病酮症酸中毒患者66例临床分析

刘光昌 杨远丽

[摘要] 目的 探究糖尿病酮症酸中毒患者急诊救治方法以及临床疗效。方法 由2016年3月—2017年9月在该院接受糖尿病酮症酸中毒治疗的患者中随机纳入66例作为研究对象，将纳入对象分为参照组（n=32）和探讨组（n=34），参照组患者应用胰岛素静脉连续输注治疗，探讨组患者应用胰岛素泵连续皮下输注胰岛素治疗，比较治疗后2组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及血糖达标时间、尿酮转阴时间。结果 治疗后参照组患者空腹血糖值为（7.3±1.6）mmol/L，探讨组患者空腹血糖值为（5.5±1.8）mmol/L，2组患者空腹血糖值差异有统计学意义（t=4.283 7，P=0.000 1）参照组患者餐后2 h血糖值为（9.3±2.2）mmol/L，探讨组患者为餐后2 h血糖值为（7.8±1.7）mmol/L，2组患者餐后2 h血糖值差异有统计学意义（t=3.1101，P=0.0028），参照组患者血糖达标时间为（79.1±20.2）h，探讨组患者达标时间为（68.2±11.3）h，2组患者血糖达标时间差异有统计学意义（t=2.726 4，P=0.008 3），参照组患者尿酮转阴时间为（30.4±9.2）h，探讨组患者转阴时间为（17.2±8.6）h，2組患者尿酮转阴时间差异有统计学意义（t=6.024 7，P=0.024 8）。结论 糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗可使患者代谢情况得到快速纠正并可在短时间内取得理想的降糖效果。

[关键词] 急诊；糖尿病酮症酸中毒；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0175-02

糖尿病酮症酸中毒属于临床高发糖尿病并发症，主要引发因素为胰岛素紊乱并导致机体内部蛋白、脂肪以及糖代谢紊乱，临床症状主要表现为代谢性酸中毒、高血酮、高血糖等，应用胰岛素治疗能够使患者血糖得到有效控制，对于促进其预后改善能够发挥积极作用。该次研究旨在探究2016年3月—2017年9月该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者所采用的胰岛素治疗的方法以及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由在该院接受糖尿病酮症酸中毒治疗的患者中随机纳入66例作为研究对象，所选患者病情均经临床确诊，所纳入患者与其家属对该次研究有知情权，排除严重意识模糊以及精神异常患者、患有严重器质性疾病患者、严重风心病以及先心病患者、甲状腺功能亢进患者、糖尿病肾病患者、严重心脑血管疾病患者、过敏性皮肤病患者、严重过敏体质患者[1]。将纳入对象分为参照组和探讨组，参照组共纳入患者32例，女性15例，男性17例，年龄32～78周岁，平均（53.4±4.2）岁，病程1～13年，平均（5.6±2.3）年，探讨组共纳入患者34例，女性16例，男性18例，年龄31～77周岁，平均（52.9±4.6）岁，病程1～11年，平均（5.3±2.1）年。应用随机双盲法将纳入对象分为两组后对比其临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者病情得到确诊后立即采取相应的抢救措施，主要包括采取有效的并发症治疗措施、祛除诱因、酸中毒纠正治疗以及电解质和水失衡纠正治疗。首先开通静脉通道并对患者进行补液治疗，能够加快器官诊治改善以及功能恢复，使胰岛素治疗效果得到显著提升。依照患者具体失水程度和体重情况科学估算补液总量，控制输液量为1 000～2 000 mL/h左右以使患者血容量得到有效补充，开始输液4 h内应补充患者丢失水分总量的1/3，输液4～6 h内继续输液1 000 mL，确保患者失水量得到补充。同时还能够使其肾功能以及周围循环得到显著改善。根据患者心率以及血压等情况确定输液速度以及输液总量。同时为体内严重缺钾患者提供补钾治疗，轻度酸中毒患者无需进行补碱治疗，在应用胰岛素以及补液治疗后其酸中毒现象通常可自行缓解，若患者血HCO3-低于5 mmol/L、动脉血pH患者低于7.1时则需要进行补碱治疗。同时还需要采取积极的合并症治疗措施，有效抑制病情发展，显著降低其死亡几率。在此治疗基础上参照组患者应用0.1 U/（kg·h）胰岛素静脉连续输注治疗[2]，探讨组患者应用胰岛素泵连续皮下输注胰岛素治疗，应用胰岛素泵连续皮下注射0.5～1.0 U/（kg·d）胰岛素行皮下注射治疗，依照患者具体病情对胰岛素泵入速度以及用量进行调整[3]。

1.3 观察项目

记录和比较治疗后2组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及血糖达标时间、尿酮转阴时间。

1.4 统计方法

该次研究对数据资料进行分析和处理所用软件为SPSS 20.0统计学软件，计数资料通过[n（%）]表示，以χ2检验进行组间比较，计量资料通过（x±s）表示，以t检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗后2组患者血糖指标

治疗后探讨组患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖值均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较2组患者血糖达标时间以及尿酮转阴时间

探讨组患者血糖达标时间以及尿酮转阴时间短于参照组患者，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为临床高发代谢性疾病，糖尿病主要临床特征为持续性血糖升高，主要引发原因为胰岛素生物作用受损或者胰岛素分泌缺陷，糖尿病酮症酸中毒为临床发生率较高的糖尿病并发症，病情诱发因素主要包括治疗不当、饮食失控、不能严格遵照医嘱用药、盆腔炎、泌尿系统感染、胃肠道感染、肺部感染以及呼吸道感染等急性感染，具有病情变化快、发病急的特点，患者机体内胰岛素严重不足且处于生糖激素升高的状态下，容易引发代谢性酸中毒、电解质紊乱、酮尿、脱水、血酮升高以及血糖升高等病症，患者临床表现包括昏迷、意识障碍、腹痛、呼吸加快、乏力、呕吐、恶心、食欲下降等，若患者病情得不到及时治疗会对其生命安全构成威胁[4]。

糖尿病酮症酸中毒患者容易出现严重脱水等不良反应，病情严重的患者容易引发循环衰竭以及组织缺氧等不良反应，会导致患者病情进一步加重。为了加快患者脏器以及组织功能恢复，同时促进其微循环改善，必须及早进行体液补充，防止患者代谢紊乱加重。在对患者进行输液等治疗过程中必须观察其意识、脉搏、呼吸等变化情况，及时发现异常反应，同时对输液量以及输液速度进行适当调整，有效抑制急性肺水肿以及脑水肿发生率[5]。

胰岛素为糖尿病并发症的常用治疗药物，临床上有較多胰岛素应用方案，选择科学合理的治疗方案能够使临床治疗效果获得优化和提高。胰岛素连续静脉注入容易引发低血糖并导致患者血糖出现较大波动以及酮症反复出现等现象，应用胰岛素泵行胰岛素皮下连续注入可确保患者血糖稳定，能够对患者机体内酮体形成以及脂肪分解产生抑制作用，可使糖异生发生率得到显著降低，同时还可使末梢组织对糖以及酮体利用得到显著改善，能够防止肌肉注射以及皮下注射出现蓄积现象，有助于降低低血糖发生率，临床治疗效果更佳。

该次研究中，治疗后探讨组患者空腹血糖值为（5.5±1.8）mmol/L，餐后2 h血糖值为（7.8±1.7）mmol/L，参照组患者空腹血糖值为（7.3±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖值为（9.3±2.2）mmol/L，2组患者差异有统计学意义（P<0.05），探讨组患者血糖达标时间以及尿酮转阴时间均短于参照组患者，2组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗可使患者代谢情况得到快速纠正并可在短时间内取得理想的降糖效果，具有更高的治疗安全性，可显著降低患者死亡率，对于加快患者病情缓解和改善可发挥重要作用。

[参考文献]

[1] 黄春平.糖尿病合并酮症酸中毒的临床救治护理[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：167-168.

[2] 余荣花.观察急诊就诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床救治[J].中国保健营养，2016（2）：139.

[3] 张倩.40例糖尿病酮症酸中毒患者临床抢救及护理心得体会[J].饮食保健，2017，4（7）：153.

[4] 徐燕，任娜，陈芳，等.急诊救治糖尿病酮症酸中毒患者的临床探讨[J].中国保健营养，2016，26（15）：254-255.

[5] 郭伟.急救护理用于糖尿病酮症酸中毒合并多器官功能障碍综合征患者的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：6-8.

（收稿日期：2018-04-26）