急诊糖尿病酮症酸中毒患者开展综合护理干预对其治疗效果的影响

周秀燕

[摘要] 目的 分析急诊糖尿病酮症酸中毒DRK患者接受综合护理干预，对治疗效果的影响。方法 按照随机平行分组方法，将该院在2017年4月—2018年4月所撷取的86例急诊糖尿病酮症酸中毒患者，分为甲组和乙组，各43例。甲组实施综合护理干预，乙组实施常规护理干预，对比两组的护理效果。结果 甲组和乙组总有效率、临床相关指标（酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、住院时间）对比，前者均明显优于后者，差異有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊糖尿病酮症酸中毒患者接受综合护理干预，对于提高临床效果存在积极的影响，并且能缩短酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、住院天数，具有重要的临床应用和推广价值。

[关键词] 急诊；糖尿病酮症酸中毒；综合护理干预；临床效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0108-02

酮体，属于肝脏中分解为脂肪酸的中间代谢产物，在一般条件下机体所产生的酮体数量非常少，会随着血液运送到心脏位置[1]。肾脏、骨骼肌组织可以被有效利用，这时血中酮体的浓度下降，脂肪分解较多，酮体的浓度增加，但存在部分酮体经尿液排出体外而构成酮尿。肝内酮体生成量>肝外组织利用，血酮浓度就会随之增加，引发酮血症、酮尿症，即为酮症酸中毒[2]。发病原因，和饥饿性酮症、酒精性酮症有关，主要表现：糖尿病症状更加严重、胃肠道反应、呼吸改变、脱水、神志改变等。为提高急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果，该次研究2017年4月—2018年4月对86例患者分别实施了常规护理干预、综合护理干预，探析不同护理模式下，对临床效果的影响及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共撷取急诊糖尿病酮症酸中毒患者86例。通过随机平行方法，将86例患者分为甲组和乙组，两组人数相同均为43例。所有急诊糖尿病酮症酸中毒患者均签署了“知情同意书”，通过实用内科学的诊断标准[3]，排除不配合医护人员开展临床工作者、精神障碍者。甲组男性、女性各25例、18例；年龄收集范围42～70岁，平均年龄为（56.8±5.5）岁；糖尿病酮症酸中毒病程收集范围4～76 h，平均病程为（40.2±4.5）h；糖尿病病程收集范围2～44年，平均病程为（23.2±2.1）年。乙组男性、女性各24例、19例；年龄收集范围45～68岁，平均年龄为（56.5±5.4）岁；糖尿病酮症酸中毒病程收集范围5～74 h，平均病程为（39.5±4.3）h；糖尿病病程收集范围2～42年，平均病程为（22.7±1.8）年。两组临床相关数据，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，甲组和乙组患者均接受纠正脱水和酸中毒。乙组实行常规护理干预，动态监测患者的病情、生命体征，并需做好记录方面的工作。同时，还需为患者提供安静、舒适、干净的病房环境。在适当时机进行吸氧、吸痰、排尿等护理干预，为患者提供药物护理、饮食护理。

甲组实行综合护理，参照患者的血尿样本，严格分析其血糖、尿糖、血尿等情况，然后制定科学、合理的处理方案。

补液综合护理，提供补液护理的目的为纠正患者失水情况，经快—慢的顺序处理。针对没有心衰表现者，可在120 min内输入1 500 mL的生理盐水（国药准字：S10870001）。然后，结合患者的血压、尿量和心率等情况，合理调整输液的速度，每日输液的总剂量控制在6 000 mL以内。

胰岛素综合护理，针对急诊糖尿病酮症酸中毒患者来讲，补充胰岛素为主要的方法，多经静脉滴注方式，采用短效胰岛素处理，初始量为0.1 U/h。再对照患者血糖下降情况，合理调整胰岛素的使用剂量。尿酮转阴后，通过常规疗法治疗。

饮食综合护理，结合急诊糖尿病酮症酸中毒患者的年龄、体重，计算其每日需要的食物总热量，制定个体化饮食方案。可叮嘱患者多补充一些碳水化合物、含有维生素（维生素B1、维生素C、维生素B12等），以少食多餐原则进食。此外，禁食动物脂肪、血糖生成指数低食物、辛辣刺激性食物等。

运动综合护理，对于病情稳定者来讲，建议实行适当的机体锻炼，如：太极拳、散步、瑜伽等，每次活动的时间和强度应严格控制，建议每次活动时间控制在30 min以内，从而加速患者的血液循环，改善其内分泌情况。

心理综合护理，主动和患者沟通，结合其心理状态进行个体化疏导。然后，告知患者良好心态对于病症的积极影响，经以往成功治愈病例讲解，帮助患者重拾康复的自信，积极配合医护人员开展相关临床工作，有效调整自我的心理状态，从而及早恢复身体健康。

其他综合护理，为患者提供舒适的病房环境，建议在走廊和墙壁张贴相关的提示标语。针对患者提出的问题，应耐心倾听并认真解答，以此运用专业知识解答患者的问题，使患者感受到被尊重、理解、支持，减轻心理负担和压力。每日实行口腔护理、皮肤护理，以热情的态度开展护理工作，从而促使患者更好的配合医护人员开展各项临床工作。此外，还应叮嘱患者按医嘱服药，教会患者自我监测的方法。在外出时可携带适量的糖果及饼干，防止发生低血糖的情况。

1.3 观察指标

①观察两组临床相关指标（酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、住院时间）、24 h疗效。

②临床疗效的评判：护理后，神志清晰且临床症状全部消除，pH在7.3以上，即为显效。护理后，临床症状、实验室指标均得以有效改善，即为有效。护理后，临床症状、实验室指标均无明显变化/更加严重，即为无效。前两者的总和×100.00%，即为总有效率。

1.4 统计方法

该次研究中所有临床相关数据均选择SPSS 22.0统计学软件实行处理。计数资料、计量资料分别以[n（%）]、（x±s）方式表示，经t、χ2加以统计学检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标的对比

两组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 两组24 h疗效的对比

两组24 h总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

3 讨论

急诊糖尿病酮症酸中毒，属于代谢紊乱病症，病症的发生和较多因素（呼吸道感染、泌尿系统感染）有关，其中胰岛素不足为最常见的影响因素[3]。因为糖尿病酮症酸中毒患者对于糖尿病、糖尿病酮症酸中毒的了解较少，无法提高患者的依从性，因此会对患者的临床效果构成直接影响[4]。为此，临床方面需及时补充适量的胰岛素，为糖尿病酮症酸中毒患者讲解病症相关知识，促使患者养成良好的生活习惯、饮食习惯、用药习惯等[5]。糖尿病，为慢性病症、终身病症，一些患者由于不能耐受病症禁忌，不能很好的使用胰岛素，这时若是没有按医嘱用药、进食，长时间就会导致患者的机体发生答谢紊乱问题。趋于胰岛素不足的条件下，就会引发糖尿病酮症酸中毒[6]。实行常规护理干预，更加关注患者的机体护理、病症护理。而综合护理能纵横全面，將护理服务贯穿于患者的整个护理过程中，为患者提供用药、饮食、运动等护理服务。这时，可纠正急诊糖尿病酮症酸中毒患者对自身病症的认知，提高患者的依从性，对于提高临床效果也有积极的影响。

综上所述，急诊糖尿病酮症酸中毒患者护理中，开展综合护理干预，利于提高患者的临床效果，减少纠正酸中毒、尿酮体转阴、住院的时间，具有临床应用和推广的价值。

[参考文献]

[1] 杨洁宇.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者的影响[J].中国实用医药，2017，12（6）：167-168.

[2] 王洪飞，廉永刚，王刚，等.糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者精细化目标管理的效果评价[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（6）：617-621.

[3] 隋洪君.糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗体会[J].中国实用医药，2017，12（27）：69-70.

[4] 袁艳平，吴莉莉，牛东升，等.糖尿病酮症酸中毒合并低磷血症的临床分析[J].中国医刊，2017，52（1）：90-92.

[5] 林财威，张磊.糖尿病酮症酸中毒并发休克的液体复苏[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：15-18.

[6] 王艳，周广举，陈玉华.合并高血钠糖尿病酮症酸中毒患者的抢救方案分析[J].中国医药指南，2017，15（22）：34-35.

（收稿日期：2018-05-12）