择机应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病孕产妇对妊娠结局的影响探讨

陈宣辰

[摘要] 目的 分析择机应用胰岛素对妊娠期糖尿病孕产妇的妊娠结局的影响。方法 2016年1月—2017年12月期间将86例妊娠期糖尿病孕产妇分为参照组和实验组，实验组在孕32周内用胰岛素治疗，参照组在孕32周后用胰岛素治疗。将两组孕产妇治疗前后的血糖指标进行对比，并比较两组的妊娠结局。结果 治疗前，两组孕产妇的血糖水平均较高（P>0.05）。治疗后，两组的血糖水平均有所下降，但参照组的下降程度不如实验组明显（P<0.05）。参照组的剖宫分娩率（39.53%）高于实验组（18.60%），并发症发生率（23.26%）高于实验组（6.98%），新生儿的阿氏评分（8.17±0.23）分低于实验组（9.12±0.35）分（P<0.05）。结论 在孕周为32周前给予糖尿病孕妇胰岛素治疗，可有效降低孕妇的血糖水平，且可优化产妇的妊娠结局，值得推广。

[關键词] 妊娠期；糖尿病；胰岛素；择机应用；妊娠结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0075-02

妊娠期糖尿病为常见的妊娠并发症，该对孕妇以及胎儿的危害性均较大，若不在恰当的时间内给予孕妇有效治疗，容易导致早产、巨大儿、剖宫产等不良妊娠结局[1]。因此，适时给予妊娠期糖尿病孕妇产降糖治疗尤为重要。胰岛素是可以有效降低孕产妇血糖的激素，但近年来有相关研究表明胰岛素对不同妊娠期糖尿病孕产妇的妊娠结局产生的影响不同，尤其对孕周在32周以内的孕产妇的治疗作用更好[2]。为验证此观点，2016年1月—2017年12月期间该次研究采用胰岛素治疗两组不同孕周的妊娠期糖尿病产妇，并就两组产妇治疗后的妊娠结局展开对比性研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究已经过伦理委员会批准，在该院接受诊疗并在该院分娩的妊娠期糖尿病孕产妇中选择86例为该研究的观察对象，所选孕产妇及其家属均对该次研究知情同意。经相关检查，所有孕产妇均为妊娠期糖尿病，入院时胎儿均为单活胎。该研究将高血压、肾病、低血糖症、甲状腺功能亢进、意识和精神障碍等疾病的孕产妇排除。将孕产妇分为实验组和参照组，每组43例。其中，参照组的年龄最小为23岁，最大为37岁，平均（29.31±2.14）岁；孕周为38～41周，平均（39.65±0.12）周。实验组孕周最长为42周，最短为37周，平均（39.23±0.24）周；年龄在22～38岁之间，平均年龄（28.76±2.24）岁。两组研究对象的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予所有孕妇糖尿病医学营养治疗（即饮食治疗），根据孕妇的具体情况为其制定每日总热量，科学分配营养素的热量，合理定制食谱，通过科学的饮食来降低孕妇的血糖。此外，还应给予孕妇胰岛素注射治疗，两组的药物用法用量相同，具体如下：诺和锐（门冬胰岛素注射液；注射剂；3 mL：300 IU/支/盒；国药准字J20150073）皮下注射治疗，按体重0.5～1.0 U/（kg·d），三餐前用药，可根据孕妇的血糖变化情况适当调整剂量，治疗2周。两组的给药时间不同，实验组在孕32周前给药，参照组在孕32周后给药，期间给予孕妇相关护理干预，注意监测孕妇血糖[3]。

1.3 观察指标

在治疗和治疗前后监测孕妇的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。比较两组的妊娠结局，包括产妇的剖宫分娩、早产、胎儿窘迫、产后出血、产后感染等。比较两组新生儿的窒息情况，用阿氏评分进行评估，包括新生儿出生后10 min内的皮肤颜色、呼吸、肌张力、喉反射以及心率，每项指标分为0分、1分、2分，最高分为10分，分数越高越好。若新生儿得分在0～3分之间，则为重度窒息；若为4～7分，则为轻度窒息；若为8～10分，则为无窒息[4]。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料则（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖指标水平比较

治疗前，实验组与参照组孕产妇的空腹血糖以及餐后2 h血糖的水平均较高（P>0.05）。经过治疗，参照组与实验组的血糖水平均得到不同程度的降低，且实验组的降低程度大于参照组（P<0.05）。见表1。

2.2 剖宫分娩率、产妇及胎儿并发症发生率比较

实验组的剖宫分娩率为18.60%，参照组为39.53%（P<0.05）；实验组的并发症发生率为6.98%，参照组为23.26%（P<0.05）。见表2。

2.3 新生儿阿氏评分比较

参照组新生儿的阿氏评分为（8.17±0.23）分，实验组为（9.12±0.35）分，组间差异有统计学意义（t=7.57，P=0.00）。

3 讨论

糖尿病是代谢紊乱性综合征疾病，可以抑制机体对糖分的吸收以及利用，从而提升血液的粘度，导致身体组织缺氧，进而导致机体组织或者器官出现病变[5]。在妊娠期间，由于女性体内的胎盘催乳素、孕激素等多种激素的分泌量不断增加，容易引发胰岛素分泌缺陷。妊娠期糖尿病孕产妇的血糖水平较高，进而导致微血管发生一定的病理反应，进而导致胎儿宫内窘迫以及早产等[6]。糖尿病医学营养治疗是临床对糖尿病患者的最基础治疗，旨在通过科学饮食来调整以及控制患者的血糖。该次研究给予妊娠期糖尿病孕产妇医学营养治疗，并给予必要的健康宣教以及运动指导，在一定程度上可降低患者的血糖。但单纯的饮食疗法以及运动疗法的降糖作用不够理想，为此，该次研究还以及孕产妇胰岛素治疗[7]。经皮下注射，门冬胰岛素注射液进入孕产妇体内，进而抑制糖原的异生以及分解，降低血糖。此外，该药物还可以抑制患者脂肪的分解以及氧化，抑制蛋白质的分解，进而调节脂肪以及蛋白质代谢。该次研究中，经过胰岛素治疗实验组的血糖水平低于参照组（P<0.05）；表明胰岛素对孕32周前的孕妇的血糖降低作用更明显。实验组的剖宫分娩率低于参照组，实验组的胎儿宫内窘迫、早产、产妇产后出血等并发症的发生率低于参照组，且实验组新生儿的阿氏评分高于参照组（P<0.05）；表明孕32周前用胰岛素治疗可降低产妇的分娩风险，减少母婴并发症的发生情况，有利于改善产妇的妊娠结局。

综上所述，妊娠合并糖尿病孕产妇在孕32周前采用胰岛素治疗不但可以有效控制血糖水平，还可以使妊娠结局更加理想，推广价值较高。

[参考文献]

[1] 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[2] 王宁宁.妊娠期糖尿病不同时期开始胰岛素治疗的妊娠结局分析[J].当代医学，2015，21（35）：9-10.

[3] 李光丽，陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（6）：53-54.

[4] 廖冬.妊娠并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响分析[J].临床医学工程，2017，24（1）：47-48.

[5] 张爱萍.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：7-8.

[6] 张燕.不同时期加用胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：48-49.

[7] 沈晓霞.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：88-89，91.

（收稿日期：2018-04-27）