老年高龄糖尿病患者用药依从性与脑梗死发生的关系研究

韩晓雷

[摘要] 目的 探究老年高龄糖尿病患者用药依从性与脑梗死发生的关系研究。方法 选取2010年6月—2016年7月该院收治的老年高龄糖尿病患者46例，采用问卷调查的方式，研究其用药依从性与脑梗死发生的关系。结果 46例患者中，依从性好者为25例（54.34%），依从性差21例（45.65%）；经过多种因素分析，发现知识缺乏、不良生活习惯、独居无人监护、经济状况不佳、用药种类多及用药不良反应是糖尿患者用药依从性较差的主要原因；其中依从性好组脑梗死发生率9.52%显著低于依从性差组42.85%（P<0.05）。结论 老年高龄糖尿病患者用药依从性与脑梗死发生有密切关系，依据糖尿病患者用药依从性的影响因素，对其加强治疗和护理，能够使患者病情得到良好的改善。

[关键词] 高龄；糖尿病；用药依从性；脑梗死

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0029-02

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，而引起患者高血糖的因素多由于患者自身的胰岛受损或胰岛素分泌不足，或者患者同时出现两种症状，从而引起糖尿病的发生，其发病率较高[1]。临床常表现为三多一少，即多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力及肥胖等，常见于Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病患者如果不能够较好的控制血糖，使自身的血糖长期的处于高值状态，就会引起体内其他器官和组织出现严重的并发症，如眼、肾、心脏及神经等。糖尿病的病程较长，大多数老年患者缺乏糖尿病的护理知识，其用药和治疗的依从性较差，如果不给予及时的治疗，极易引起老年患者发生心脑血管疾病，如脑梗死。因此，应高度重视老年糖尿病患者的用药依从性[2]。该次选取2010年6月—2016年7月收治的46例患者为研究对象，调查该院老年高龄糖尿病患者用药依从性，分析其与脑梗死之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年高龄糖尿病患者46例。糖尿病的诊断标准：糖化血红蛋白>7%；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。选取糖尿病患者的诊断标准：具备糖尿病的诊断标准且年龄≥66岁，患者具有良好的沟通能力，均同意参加调查，并签署知情同意书。对于患有精神疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤及有药物和酒精依赖性的患者均不参与调查。其中依从性好男性患者10例，女性患者15例，年龄66～87岁，平均年龄（73.2±2.4）岁；依从性差组男性患者15例，女性患者6例，年龄68～89岁，平均年龄（74.6±3.6）岁。其病程为2～10年。对比两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用问卷调查的形式，将患者分为依从性好组和依从性差组，对老年高龄糖尿病患者进行用药依从性调查。其具体方法和内容为：了解患者是否遵医嘱用药、是否遵医嘱控制饮食及配合运动、是否有不良生活习惯、是否独立居住、是否按照医嘱定期的监测血糖和血压等[3]。在调查前，对糖尿病患者进行规范化培训，为患者详细、认真的解释此次调查的目的，并且得到患者及家属的认可，通过现场发放问卷的方式，指导患者或家属认真、准确填写问卷，所发问卷在患者填写完毕后，一律收回。

1.3 观察指标

观察影响糖尿病患者的用药依从性及用药依从性与脑梗死的关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据统计分析，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组糖尿病患者的用药依从性

不良生活习惯，独居无人监护，经济状况不佳，用药种类多，用药不良反应，知识缺乏等是糖尿病患者用药依从性差的主要原因，见表1。

2.2 对比两组患者的用药依从性与脑梗死的关系

依从性好组脑梗死发生率9.52%显著低于依从性差组42.85%，见表2。

3 讨论

糖尿病为代谢性疾病，多发生于老年人，其主要由于胰岛素的分泌不足或胰岛素抵抗所致，糖尿病的患者极易发生脑血管疾病，严重危害其生命安全[4]。糖尿病患者中脑梗死的发病率相对于普通患者发病率较高，由于糖尿病患者早期的发病症状并不明显，疾病发展缓慢，加上老年人缺乏对糖尿病的认识，在发病初期得不到足够的重视，也并未进行有效的治疗和按照医嘱服药，极易使自身的微小血管发生病变，从而使老年患者发生脑梗死的风险增加。因此临床应加强监测对老年糖尿病患者用药依从性[5]。研究发现用药依从性差组患者发生脑梗死的概率显著高于用药依从性好组，这表明老年高龄糖尿病患者的用药依从性与脑梗死的发生有很大的关系。通过单因素、多因素的分析，发现影响糖尿病患者用药依从性较差的主要原因为患者知识缺乏、不良的生活习惯、用药种类较多、用药不良反应、独居无人监护及经济状况不佳等。

3.1 知识缺乏

由于老年糖尿病患者的年龄较大，大部分患者的文化程度较低，并对“是药三分毒”存在理解的误区，使患者经常不按时服药、擅自减少药物剂量、频次及并未遵医嘱用药等，导致患者对药物的依从率下降。根据此类情况，护理人员在患者入院时应将糖尿病的相关知识及时向患者和家属讲解，包括糖尿病发生的原因，临床症状、治疗方案及预后的锻炼方法等，使患者增强对控制血糖的意識，使患者纠正错误的观念和认识，提高患者的用药依从性。

3.2 不良生活习惯

患者在日常生活中饮食习惯不良，对于各种饮食的摄入并不控制，常食用油腻、辛辣、刺激等食物，吸烟、饮酒等，常饮食及生活不规律。基于患者这些不良习惯，应给予患者制定合理饮食的方案，嘱其多食用新鲜水果及蔬菜、食物宜低盐、低脂、高蛋白、高维生素、高纤维食物，并劝导患者戒烟、限酒。

3.3 独居无人照顾

由于老年患者身体机能下降，记忆力下降，在无人照顾的情况下，总会忘记服药，严重者可能会记错药物的使用方法及用量，易出现多服、漏服及服错药的情况。根据此种情况，医护人员应及时与患者家属进行有效的沟通，取得家属的支持与配合，并由家属监督患者进行服药。而对于无家属的老年，护理人员应给予更多的关怀和爱心，提高用药依从性。

3.4 经济状况不佳

家庭经济条件较差的患者，害怕药物价格昂贵，如果按照医师的开具的医嘱按时按量用药，家庭经济会有沉重的负担，患者自行减少药物剂量和用药疗程，甚至有些患者还会更换更便宜的药物使用，所以，对于患者临床用药，医师应慎重考虑患者的家庭经济状况，尽量开具药效相当，作用相同，价格较低的药物，以此减轻患者的经济压力和心理负担，提高患者的用药依从性[6]。

3.5 糖尿病药物种类较多

糖尿病的药物种类、剂型、用药方式较多，患者一旦发病，其用药过程较复杂，用药时间长，加之老年患者的身体机能和认知能力下降，易出现漏服、错服的现象，因此，对糖尿病的药物治疗，医师应在不影响药物疗效的同时减少用药的种类，使患者方便携带，方便患者用药。

该次通过观察发现依从性好组脑梗死发生率9.52%显著低于依从性差组42.85%。

综上所述，老年患者的身体机能下降，对自身的疾病的认识了解不足，加之糖尿病的治疗时间较长，多数患者对治疗的依从性较差，而糖尿病患者依从性差的患者中脑梗死的死亡率相对较高，因此调查糖尿病患者的用药依从性的影响因素，并给予患者有效的治疗及护理，提高患者的用药依从性，从而降低患者脑梗死的发病率。

[参考文献]

[1] 常琼.老年高龄糖尿病病人用药依从性与脑梗死发生的关系分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018（3）：378-380.

[2] 焦云娣，于彤彤，王卓，等.年龄对冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响[J].山东医药，2018（6）：15-18.

[3] 倪雪松.高龄糖尿病并慢性肾病患者应用前列地尔治疗的效果和安全性[J].中国医药指南，2018（3）：67.

[4] 陈诚，沙雯君，徐碧林，等.缬沙坦辅助血管保护剂治疗高龄糖尿病肾病患者近远期疗效及安全性探讨[J].临床和实验医学杂志，2018（1）：106-109.

[5] 邱瑜，张宇琼，黄带发.左卡尼汀治疗糖尿病合并心力衰竭高龄老年患者临床疗效研究[J].临床军医杂志，2017，45（6）：644-645.

[6] 王曉丽，刘洁，刘娜，等.基于网络平台的互动式干预对中年脑梗死患者依从性的影响[J].中国数字医学，2018（2）：34-35.

（收稿日期：2018-04-21）