2016年鄯善县人民医院麻疹患者疫情分析及应急处置

王玉梅

摘要 目的：探讨2016年鄯善县人民医院麻疹患者疫情原因及应急处置经验。方法：对10例麻疹患者的临床资料进行分析。结果：10例麻疹患者均治愈出院。结论：成立防控小组、严防疫情播散，是控制麻疹的关键措施。

关键词 鄯善县；麻疹；疫情；应急处置

麻疹是一种急性呼吸道传染病，致病菌為麻疹病毒，麻疹患者为唯一传染源，具有传播速度快、人群普遍易感等特点。临床主要表现为发热、全身丘疹、麻疹黏膜斑、上呼吸道炎症。患者口、咽、鼻、气管、眼结膜等分泌物中含有病毒，可通过说话、咳嗽、喷嚏等飞沫传播。2016年鄯善县麻疹疫情明显反弹，截至年底麻疹疫情报告病例数和发病率均（多于）高于去年同期水平，收治麻疹患者30例，防控形势十分严峻。本研究对疫情进行了分析，制定了相应的应急处置方案，疫情很快得到控制，现报告如下。

资料与方法

收集2013-2017年中国疾病预防控制疾病监测信息系统报告2013-2017年传染病报告卡，即2013年0，2014年0，2015年1例，2016年30例（其中<8个月龄13例，8个月龄～15岁14例，>15岁3例），2017年2例。2016年1-6月发现麻疹患者10例（其中<8个月龄1例，8个月龄～15岁6例，>15岁3例）。2016年收治麻疹患者（临床诊断病例）10例，其中<8个月龄1例，8个月龄～15岁6例，>15岁3例，资料均来源于医院HIS系统。

处置措施：（1）成立处置小组：①成立了医疗救治应急工作领导小组。为做好麻疹的预防控制工作，及时采取有效的医疗救治措施，防止麻疹疫情在院内蔓延暴发，保护人民健康，确保医疗安全，维护社会稳定，根据《突发公共卫生事件应急条例》《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，医院成立了医疗救治应急工作领导小组。组长由院长负责，主要任务为贯彻落实上级卫生行政部门的有关规定和工作部署，制定和修订麻疹医疗救治应急预案，负责全院应对突发麻疹疫情和麻疹医疗救治应急预案的演练、实施、指挥和协调工作。②成立临床专家组：由业务院长任组长，传染病科、儿科等临床科室主任任成员，熟练掌握《麻疹诊断及治疗规范》和《全国麻疹监测方案》，负责麻疹患者的医疗救治工作，及时、准确、规范地上报医疗救治进展情况，负责麻疹相关诊疗知识的培训与指导工作。③成立感染控制组：负责发热门诊、隔离病房的配备和流程管理，医护人员的安全防护措施的监督指导，空气、排泄物、物体表面和医疗用品的消毒及监测，根据《医疗废物管理条例》做好医疗废物的处理工作。④成立疫情报告组：负责麻疹疫情网络直报工作，负责医务人员传染病报告规范管理及培训，负责疫情登记，确保24h内疫情报告通讯畅通，及时收集、上报传染病报告卡。（2）工作要求：①切实加强应对麻疹医疗救治工作的组织领导：各级人员要明确工作职责，落实责任目标，从预案下发起立即进入应急准备状态，随时准备开展应对突发疫情的医疗救治工作，要求各成员必须24h开机，如因信息不畅通造成损失及后果，将追究当事人责任。②加强医护人员培训演练和医疗救治工作：组织医护人员进行全员培训，使其熟练掌握麻疹相关防控知识、诊疗方案、处置原则、工作流程等。加强麻疹病例的治疗和护理工作，做好麻疹疑似病例的诊断和报告工作，严格按照有关要求对患者进行隔离和医疗救治，预防和减少并发症的发生。③做好病例标本的采集与运送工作：各项麻疹监测工作严格按照《全国麻疹监测方案》的要求开展，接诊科室负责采集麻疹疑似病例的咽拭子标本和血标本。血标本分离血清后置于4℃冷藏，标本采集率100%，完整填写标本送检表，及时将标本送达疾控中心。④完善疫情报告管理：严格按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《传染病防治法》等规定进行麻疹病例的网络直报工作。保证报告病例信息的真实性和完整性，做到不瞒报、不误报、不漏报。接诊医生要详细填写患者联系方式和真实情况，疫情报告员要及时通知疾控中心，以便开展个案调查等工作。⑤加强医院内感染控制工作：麻疹患者是麻疹传播的重要传染源，要严格落实预检分诊制度。按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关要求加强预检分诊，规范就诊流程，认真初步筛查发热患者，发放口罩，进行双向防护，并根据患者临床表现引导至发热门诊诊治；加强物体表面消毒，经常通风换气，加强消毒隔离工作；传染科统一收治麻疹患者，统一管理，严禁患者外出活动，避免感染其他患者，隔离期满治愈后方可出院，严格执行探视制度，防止院内交叉感染；院感科要加强监管，制定有效预防和控制医院感染的消毒隔离制度，认真落实消毒隔离制度，定期到传染科检查制度落实情况，对医院感染相关制度开展质控；医务人员加强防护，认真落实各项消毒隔离措施，严格遵守各项操作规程，掌握标准预防知识。⑥加强麻疹病例和接触者管理工作：疑似麻疹病例未确诊前按确诊病例进行隔离，麻疹病例应隔离至出疹后4d，并发肺部感染的患者应隔离至出疹后14d。住院病例应实施呼吸道隔离措施，未住院病例建议暂时离开学习、工作场所，居家休息隔离，避免接触婴儿、无疫苗接种史的儿童或成人。⑦开展健康教育，提高防病意识：宣传科和护理部要利用健康宣教和宣传栏等形式，广泛开展麻疹防治知识宣传，强化自我保护知识、疫苗接种、防病知识的宣传教育，提高公众防病意识和自我保护能力。

结果

10例麻疹患者经过医护人员的救治，均治愈出院。

讨论

麻疹疫情的分析：（1）我国20世纪60年代麻疹年平均报告766/10万，自1965年我国开始普种麻疹减毒活疫苗后，发病率显著下降，2011年全国麻疹发病率仅0.74/10万。（21麻疹发病季节性明显，使用麻疹疫苗后以春节为高发季节，使用麻疹疫苗前以冬季为高发季节。（3）自然感染期麻疹暴发，每1～2年会出现1次流行高峰。计划免疫初期，麻疹疫苗得到广泛应用，使麻疹发病率逐渐下降，每2～5年出现1次流行高峰，但流行周期不明显，持续时间明显缩短。（4）麻疹发病无明显的性别差异，使用麻疹疫苗后多发病于成人，使用麻疹疫苗前多发于儿童。（5）据调查，麻疹疫苗的接种工作明显存在着薄弱环节，部分病例免疫史不详以及无免疫史占多数。（6）麻疹疫苗的管理存在漏洞，如不正确的保存方式、不规范的运输方式以及接种过程中的不规范操作等，都会影响麻疹疫苗的接种效果。（7）随着社会经济的发展及变革，我国流动人口迅速增加，导致麻疹疫苗的接种率较低，成为影响免疫规划工作持续深入开展的突出问题，其主要原因：①部分流动儿童是计划外生育，家长怕罚款而拒绝为儿童接种；②大部分流动儿童家长文化水平相对偏低，对儿童预防接种知识缺乏了解。由此可见，影响流动儿童免疫接种率的主要原因为儿童家长，因此需加大宣传力度，提高儿童家长疫苗知晓率。

做好2016年麻疹防控和应急准备工作，提高麻疹防控水平和应对能力，及时有效地采取各项防控措施，有效遏制麻疹疫情高发势态，严防疫情播散，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群3个环节人手，根据传染病属地化管理的原则，配合区域内各有关卫生行政部门和医疗机构共同抓好麻疹防治工作，保障广大人民群众身体健康和生命安全、维护正常的社会秩序，确保社会的稳定。

根据近几年各地麻疹流行特点，因地制宜实施麻疹疫苗补充免疫和查漏补种工作，有效控制麻疹疫情。