根据降钙素原水平指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素应用的价值

梁慧　王义峰

摘要 目的：探讨降钙素原（PcT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）选用抗菌药物治疗中的参考价值。方法：收治单纯AECOPD患者82例，随机分为观察组和对照组。观察组依据血清PCT水平决定是否使用抗菌药物，对照组根据临床症状经验性使用抗菌药物。结果：观察组抗菌药物使用率及使用时间、住院时间及住院费用均明显少于对照组（P<0.05）。结论：PCT指导使用抗菌药物可降低AECOPD患者抗菌药物使用率及减少使用时间，减少住院时间和费用。

关键词 降钙素原；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；抗生素

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的诱因很多，大部分因为感染所致，其包括细菌性及病毒感染，但目前AECOPD治疗中抗菌药物使用率很高。抗菌药物滥用势必造成细菌耐药和巨大的医疗资源浪费。有研究表明，细菌感染引起的AECOPD可通过检测患者的PCT水平进行判断，结果可用于指导抗生素治疗，能显著提高治疗效果。本文旨在探讨PCT在AECOPD治疗中的指导意义，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2017年12月收治单纯AECOPD患者82例，均符合AECOPD诊断标准。随机分成观察组和对照组，各41例。观察组男20例，女21例；年龄50～82岁，平均（65.46±8.14）岁。对照组男22例，女19例；年龄47～80岁，平均（65.76±8.01）岁。两组患者年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

排除标准：入院时超过急性加重期3d；经X线检查确诊为肺炎；入院前1个月内有抗生素治疗史；合并其他呼吸道慢性疾病或其他部位细菌感染。

方法：所有患者均给予祛痰、吸氧及支气管扩张等常规治疗。对照组由医生根据临床经验选择抗菌药物治疗。观察组根据血清PCT检测水平判定是否应用抗生素，具体操作：自入院当天起，每隔1d进行PCT水平测定，抽取患者静脉血3mL，血清分离后采用免疫荧光法进行PCT检测，使用瑞莱生物科技江苏有限责任公司提供的检测试剂盒。当PCT水平/>0.5μg/L时，应用抗生素；当PCT水平<0.5μg/L时，停用抗生素。

观察指标：观察并记录两组抗生素使用率及疗程、住院时间和费用情况，比较两组的临床效果及预后。所有患者在治疗前、后分别进行白细胞计数及CRP进行检测。

统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

结果

治疗后各指标比较：两组治疗后白细胞计数及CRP水平差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

住院情况比较：对照组患者的住院时间、抗生素使用时间和住院费用均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

COPD是可防可治的常见病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特点，常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和（或）肺泡异常有关。感染是AECOPD的主要病因，以细菌感染多見。抗生素治疗是患者治疗的重要环节，据患者的临床症状（发热、咳脓痰、肺部湿性啰音）难以准确判断AECOPD患者是否存在细菌感染。细菌毒素和炎性细胞因子可诱导产生PCT，血清PCT异常升高可提示机体存在细菌感染并全身炎症，病毒感染及非感染性炎症一般不会引起血清PCT升高。PCT水平可用于快速判断AECOPD患者是否存在细菌感染，进而指导抗生素的合理应用。

本文研究发现，观察组以PCT检测结果作为抗菌药物使用的判断标准，能够显著降低抗生素使用率，缩短住院时间，降低住院费用。因此，PCT水平可用于判定机体是否存在细菌感染，指导AECOPD的用药治疗，值得在临床广泛推广。