稀释式自体输血应用于食管癌手术中的临床观察

叶志虎，王茹，庞静，陈丹丹

（沭阳县人民医院麻醉科，江苏 宿迁 223600）

临床研究结果显示，细胞免疫是机体抗肿瘤免疫的关键，而肿瘤细胞免疫监控异常的指标则主要为细胞的质量和数量[1]。对于肿瘤患者来讲，其免疫状态较差，手术则会对其免疫功能造成进一步抑制，引起肿瘤扩散和术后感染，甚至可能引起多器官功能衰竭[2]。有临床研究结果显示，和术前水平相比较，在预存式自体血的采血初期，血液中免疫细胞的质量和数量更加理想，甚至能对患者围术期免疫功能进行改善[3]。本研究主要分析了稀释式自体输血应用于食管癌手术中的临床效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文所选32例食管癌患者均为本院2014年5月至2018年4月所收治。纳入标准：接受食管癌根治术治疗，经术后病理检查证实为食管癌；ASA分级为Ⅱ级；心肝肾肺功能均无异常；术前血常规检查结果显示：HB大于110 g/L，Hct大于0.33；术前签署知情同意书；经本院伦理学委员会研究批准同意。排除标准：内分泌疾病患者、免疫性疾病患者；接受过放化疗或激素治疗的患者等。随机将32例患者分成两组，对照组16例和实验组16例。对照组中，男11例，女5例；患者年龄47～67岁，平均年龄（58.2±2.5）岁；患者体质量45～82 kg，平均体质量（68.1±10.4）kg。实验组中，男12例，女4例；患者年龄45～66岁，平均年龄（57.7±3.3）岁；患者体质量48～84 kg，平均体质量（68.9±10.2）kg。在年龄、性别、体质量等临床资料方面，两组患者比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前应对肿瘤大小和肿瘤部位进行确定，结合患者具体情况制定有针对性的手术方案。两组患者均选择相同的麻醉方式和手术方式。对照组在术中根据输血指征检测给予悬浮红细胞1.5～3 u。实验组选择稀释式自体输血：在麻醉后，经患者桡动脉放血300～600 ml，同时静脉输入同等的浓度为6%的羟乙基淀粉，在对自体血进行输回之前，需要确定主要的操作步骤已经完成。

1.3 观察指标 分别于术前、术后当天和术后7天，于清晨采集患者静脉血，对T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）和白介素-2（IL-2）、自然杀伤细胞（NK细胞）进行检测。

1.4 统计学方法 选用SPSS 20.0统计学软件对本研究资料进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能各指标观察 两组患者术后当天的T淋巴细胞亚群各指标均显著低于术前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后7天的T淋巴细胞亚群各指标均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 免疫功能各指标观察（±s）

表1 免疫功能各指标观察（±s）

注：与术前相比，aP＜0.05；与实验组相比，bP＜0.05

CD4+/CD8+1.31±0.24 1.08±0.23a 1.46±0.21a 1.32±0.23 0.94±0.23ab 0.86±0.23ab组别实验组（n=16）对照组（n=16）时间术前术后当天术后7天术前术后当天术后7天CD3+（%）77.4±12.3 71.6±11.3a 76.3±12.6 78.3±11.5 67.2±11.2ab 60.1±11.4ab CD4+（%）39.3±4.6 33.3±5.7a 41.4±3.5a 38.1±4.5 27.3±5.2ab 30.2±6.4ab

2.2 炎性因子观察 两组患者术后当天的IL-2、NK细胞水平均显著低于术前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后当天实验组的IL-2水平显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7天实验组的NK细胞水平显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

食管癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在各国此病发病率以及死亡率有很大的差异，其中，我国是食管癌高发的国家之一，其主要的临床表现在于吞咽食物时难以下咽，尤其是干硬食物的下咽比较困难[4-5]。其病因有很多种，经相关研究人员研究其与亚硝胺在体内的形成存在很大的关联，还有一些真菌也容易形成致癌作用，除此之外，微量元素以及维生素的缺失、不良的饮食习惯、个人卫生以及遗传因素都是此病发病的重要因素。

表2 炎性因子观察（±s）

表2 炎性因子观察（±s）

注：术前相比，aP＜0.05；与实验组相比，bP＜0.05

组别实验组（n=16）对照组（n=16）IL-2（pg/ml）114.3±35.7 93.3±34.4a 103.4±5.1 109.1±36.4 86.3±25.5ab 104.2±25.2时间术前术后当天术后7天术前术后当天术后7天NK细胞18.2±6.2 15.5±6.3a 18.3±3.4 18.3±6.3 15.4±5.8a 13.3±6.5ab

恶性肿瘤患者具有比较丰富的血供，所以在实际的手术治疗中，术中输血是非常重要的辅助治疗方法[6]。最近几年，有关异体输血对肿瘤患者影响的研究报道越来越多，研究结果发现异体输血虽然能对肿瘤患者的循环进行显著改善，但是却会让机体免疫反应显著降低，让肿瘤细胞出现免疫逃逸[7]。除此之外，采用异体输血还能对免疫监视功能进行调节，进而对循环中的癌细胞清除造成影响，导致肿瘤转移和复发[8]。现代医学技的快速发展虽然让异体输血的安全性得到了显著提高，但是异体输血相关免疫反应依然会影响患者预后，让其生存期显著缩短[9]。所以对异体输血进行严格控制，能显著改善患者预后。

在肿瘤免疫中，T淋巴细胞的作用主要为中心调控，其中CD3+细胞表示外周血的成熟T淋巴细胞总数，能对细胞免疫总体水平进行反映[10]；CD4+细胞和CD8+细胞分别为辅助-诱导性T细胞、抑制-细胞毒性T细胞；而CD4+/CD8+则是非常重要的一些免疫指标，比值降低则表明免疫功能出现紊乱，如果比值倒置或者明显降低则表示疾病严重和预后情况不理想[11]。本研究中，两组患者术后当天的T淋巴细胞亚群各指标均显著低于术前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后7天的T淋巴细胞亚群各指标均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究结果显示自体输血能正向调节细胞免疫功能，促进恢复细胞免疫功能。异体血是一种外来抗原，会对CD4+细胞功能造成抑制。NK细胞则能对靶细胞进行非特异性杀伤，如果NK细胞减少则会引起术中所游离的微小瘤栓生长、成活、播散；IL-2则能增强免疫，参与B细胞增殖和激活[12-13]。本研究中，两组患者术后当天的IL-2、NK细胞水平均显著低于术前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后当天实验组的IL-2水平显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7天实验组的NK细胞水平显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究结果显示，采用稀释式自体输血能及时恢复免疫功能，进而来对肿瘤细胞生长进行抑制。

综上所述，在食管癌手术中采用稀释式自体输血，对患者免疫功能的影响比较轻微，能促进患者的细胞免疫功能恢复，值得临床推广和应用。