小剂量罗库溴铵联合喉罩在宫腔镜手术中的应用效果

卢云，张莹

（宜春市妇幼保健院麻醉科，江西 宜春 336000）

宫腔镜不仅能确定子宫腔内病灶的部位、大小、范围、外观，还能对病灶表面组织结构进行仔细观察，并进行取材和刮宫，提高了对宫腔疾病诊断的准确性[1]。宫腔镜手术避免了传统需切除子宫的开腹手术方法，同时还可以保留子宫。随着宫腔镜在临床上的广泛使用，已经成为临床上治疗妇科疾病的首选微创手术。其手术治疗的时间较短，过去往往使用全身静脉麻醉、面罩加压给氧控制通气情况。因喉罩给氧方法操作简单，使用方便，加上对喉部和气管的刺激小，喉罩置入时的应激反应轻，近年来广泛应用于宫腔镜手术中[2]。在关于全身麻醉下行喉罩给氧给予肌松药的效果研究极少，本研究探讨小剂量的肌松药联合喉罩在宫腔镜手术中的应用效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经医院伦理委员会批准同意，选取本院2016年12月至2017年12月期间择期行腹腔镜手术患者72例的临床资料。纳入标准：①根据美国麻醉医师协会（ASA）标准[3]，所有患者均为Ⅰ或Ⅱ级；②年龄25～60岁；③患者及家属同意，并签署麻醉知情同意书。排除标准：①存在严重沟通者；②有凝血功能异常者；③有肝、肾、肺等功能不全者；④对本次使用药物过敏者；⑤对使用喉罩存在禁忌证者。按照随机数字表法将患者随机分为两组，每组36例，对照组：年龄25～55岁，平均年龄（28.71±4.53）岁；体质量46～65 kg，平均体质量（55.54±12.45）kg；手术时间65～95 min，平均手术时间（85.36±14.27）min。观察组：年龄25～58岁，平均年龄（28.56±5.24）岁；体质量47～67 kg，平均体质量（56.87±15.63）kg；手术时间62～96 min，平均手术时间（86.72±15.17）min。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在术前禁食水6～12 h，术前30 min给予苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射。进入手术室开放静脉通道，给予面罩吸氧，氧流量为6 L/min，密切观察患者的生命体征变化。所有患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾。两组患者均给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药 准字 H42022076，规格 ：2 ml：0.1 mg）0.002～0.003 mg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20ml：200mg×5支/盒）2.00～2.50 mg/kg行静脉麻醉。对照组给予静脉注入2 ml生理盐水，待患者呼之不应，睫毛反应消失后置入喉罩。观察组给予静脉注入罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 ml：50 mg×10支/盒）0.06～0.10 mg/kg，待患者呼之不应，睫毛反应消失后置入喉罩。

1.3 观察指标 ①疼痛程度参照Waters法评分[4]：完全无肌肉疼痛为0级（0分）；静息状态下轻度肌肉疼痛，不影响日常生活为1级（1分）；静息状态下明显肌肉疼痛，影响日常生活为2级（2分）；肌肉疼痛不能忍受，需服用止痛药物为3级（3分）。②肌束震颤程度参照Blitt法评分[5]：无肉眼肌束收缩为0级（0分）；肢体末端轻度肌肉收缩为1级（1分）；四肢、面部、躯干轻度肌肉收缩为2级（2分）；四肢、面部、躯干强烈收缩为3级（3分）。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肌肉疼痛率与疼痛程度的比较 观察组肌肉疼痛发生率和肌肉疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肌肉疼痛率与疼痛程度的比较[n（%）]Table 1 Comparison of muscle pain rate and pain level between two groups[n(%)]

2.2 两组患者肌束震颤发生率与震颤程度的比较 观察组肌束震颤发生率和肌束震颤评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肌束震颤发生率与震颤程度的比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of tremor of muscle bundles and tremor in two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生比较 两组均未发生严重不良反应，观察组36例患者发现2例（5.56）不良反应，其中呕吐1例、恶心1例；对照组出现6例（16.66）不良反应，其中呕吐2例，恶心4例。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（χ2=2.250，P=0.134）。

3 讨论

宫腔内的感觉神经丰富，在行宫腔手术时将宫腔扩张可引起宫腔内神经的兴奋，使患者出现腹痛、血压下降、心率减慢等，因此宫腔镜手术在麻醉下进行。丙泊酚是宫腔镜手术常用的静脉麻醉药之一，具有起效快，苏醒快、镇静效果好等作用，可很好的消除患者的焦虑和恐惧心理。芬太尼是一种新型u受体激动剂，具有起效快、镇静作用强、剂量易控制[6]。在临床上宫腔镜手术麻醉常使用丙泊酚联合芬太尼，两者联合应用麻醉效果更好。近年来，宫腔镜手术麻醉多采用喉罩控制通气，比以前面罩呼吸管理更方便，但在麻醉诱导时往往使用小剂量肌松药。喉罩通气操作简单、方便，安全性高，不会造成气管和声带方面的损伤[7]。本研究中应用小剂量肌松药为罗库溴铵，该药是一种非去极化神经肌肉阻滞剂，起效较快，安全性高，在体内道谢后主要以原形随着胆汁排出，其作用时间与使用的剂量有关，采用小剂量时，时效也会缩短[8]。朱敦[9]研究中提到，罗库溴铵在全麻诱导期可抑制应激反应的发生，且起效快，并发症少。

本研究结果显示，观察组肌肉疼痛及肌束震颤评分显著低于对照组（22.22%vs 80.56%）（P＜0.05），提示使用小剂量罗库溴铵可降低术后患者的肌肉疼痛，减轻患者术中肌束震颤。本研究结果还显示，两组患者均未发生严重不良反应，观察组36例患者发现2例不良反应，其中呕吐1例、恶心1例；对照组出现6例不良反应，其中呕吐2例，恶心4例。两组不良反应比较，差异无统计学意义，提示在宫腔镜手术中增加罗库溴铵的使用不增加不良反应的发生，反之还会减少应激反应的发生。

综上所述，小剂量肌松药罗库溴铵联合喉罩控制通气，可为宫腔镜手术提供充分的氧合水平和良好的宫腔镜手术条件，有效减轻患者术中的肌束震颤，降低术后肌肉疼痛的发生率，保证了患者自主呼吸的快速回复，具有良好的临床效果，且安全性好。