翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效

屈爱红

（江西省赣州市瑞金市人民医院眼科，江西 赣州 342500）

翼状胬肉是临床中十分常见的一种眼科疾病，通常是由于患者受到外界刺激，从而引起患者出现慢性炎症性病变。翼状胬肉作为一种在角膜上以及睑裂部球结膜上的赘生组织，在侵犯患者角膜后，如果没有得到及时的治疗，会逐渐增大，并对患者的瞳孔区进行覆盖，影响患者的视力[1]。参考现阶段临床中对翼状胬肉治疗相关的研究报告，发现在实施常规翼状胬肉切除术治疗的基础上，予以患者自体角膜缘干细胞移植术治疗，能够提升患者的临床治疗效果，有助于改善患者预后[2]。在此研究背景下，本院于2015年11月至2017年11月，对98例翼状胬肉患者，积极对自体角膜缘干细胞移植术与翼状胬肉切除术联合治疗的效果做出深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年11月至2017年11月本院接受手术治疗的98例翼状胬肉患者，按照数字表随机分为研究组和参照组，其中参照组为49例，男24例，女25例，年龄35～79岁，平均年龄（56.13±0.87）岁；研究组为49例，男26例，女23例，年龄37～78岁，平均年龄（56.43±1.07）岁，对照并比较两组临床资料，差异无统计学意义。所有患者以及患者家属均对此次研究过程、研究目的以及研究作用进行了解和掌握的情况下，自愿对本院所提供的同意书以及知情书进行签署，参与此次研究过程中。此次研究获得了本院伦理委员会批准以及认可。

1.2 方法 参照组采用单一的翼状胬肉切除术治疗。对患者进行结膜浸润麻醉，本我院选择盐酸奥布卡因凝胶（1%）（沈阳绿洲制药有限责任公司；国药准字H21023097）为实施麻醉药物。在患者麻醉效果起效后，选择患者胬肉颈部0.4～0.5 mm之间，做结膜切口（弧形状），通过利用齿镊将患者胬肉头部进行固定，然后对角膜实施分离。分离结膜后，对患者胬肉以及胬肉下方的瘢痕组织、病变组织、变性组织均通过手术刀切除。切除的过程中需要注意的是，不要对患者泪道以及泪小管造成损伤，切除结束后，对患者进行止血、烧灼，并充分暴露创面区巩膜。

研究组采用翼状胬肉切除术与自体角膜缘干细胞移植术结合治疗。翼状胬肉切除术与参照组相一致。结束止血、烧灼过程后，对患者实施自体角膜缘干细胞移植术。形成规整的移植床，选择患者患眼处一点方向，取角膜缘与结膜缘相连处的上皮组织，控制宽度为4 mm左右，长度根据患者翼状胬肉切除术的具体受损范围决定。将移植上皮朝上，通过无创伤缝线进行固定缝合[3-4]。手术结束后，需要对患者进行妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v，国药准字H20130743）涂抹，并加压包扎，每天换药1次，术后3天后为每2天换药1次。同时要求患者采用盐酸左氧氟沙星滴眼液（宁夏康亚药业有限公司，国药准字H20103313）以及普拉洛芬滴眼液（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20133099）治疗，每天3次，直到患者角膜上皮愈合为止。

1.3 观察指标 统计两组临床治疗效果以及手术治疗指标、治疗前后角膜散光度以及裸眼视力。

1.3.1 临床治疗效果 显效：患者手术区域呈光洁、光滑，无明显的充血现象；有效：患者胬肉增生情况改善效果显著，有一定充血现象发生；无效：患者临床症状改善效果不理想。

1.3.2 角膜散光度、裸眼视力观察指标 对患者治疗前后的角膜散光度以及裸眼视力进行测量统计。

1.3.3 手术治疗观察指标 对患者角膜上皮愈合时间以及拆线时间进行观察统计。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率为（95.92%），参照组总有效率为（83.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后角膜散光度以及裸眼视力比较 治疗前，两组角膜散光度以及裸眼视力比较差异无统计学意义；治疗后，研究组角膜散光度以及裸眼视力获得改善，优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后角膜散光度以及裸眼视力比较（±s）Table 2 Comparison of corneal astigmatism and naked eye vision before and after treatment between the two groups(±s)

表2 两组治疗前后角膜散光度以及裸眼视力比较（±s）Table 2 Comparison of corneal astigmatism and naked eye vision before and after treatment between the two groups(±s)

组别研究组参照组t值P值例数49 49角膜散光度裸眼视力治疗前1.52±0.35 1.54±0.42 0.256 1 0.798 4治疗后0.47±0.03 0.91±0.14 21.511 6 0.000 0治疗前3.91±0.62 3.89±0.54 0.170 3 0.865 2治疗后5.26±0.84 4.31±0.72 6.010 7 0.000 0

2.3 两组患者手术治疗各指标比较 研究组拆线时间、角膜上皮愈合时间，均要短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术治疗各指标比较（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment indexes between the two groups(±s)

表3 两组手术治疗各指标比较（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment indexes between the two groups(±s)

拆线时间（d）5.87±1.24 13.62±1.59 26.904 9 0.000 0组别研究组参照组t值P值例数49 49角膜上皮愈合时间（d）2.74±0.29 8.52±0.51 68.963 6 0.000 0

3 讨论

翼状胬肉患者发病初期，其角膜缘多为灰色浑浊状，患者球结膜肥厚、充血，在发展后期多为三角形血管性的组织。翼状胬肉患者多数情况下无自觉症状，部分患者会伴有轻度不适感，当患者胬肉逐步向着角膜伸展时，会因为牵扯作用，造成患者出现散光，或者是生长至患者瞳孔时，会影响到患者的视力，造成患者视力障碍，有部分病情较为严重的患者，其眼球运动会受到影响[5-6]。

此次实验研究结果明示，翼状胬肉切除术与自体角膜缘干细胞移植术相结合，能够提升患者的临床治疗效果（95.92%），有助于改善角膜散光度以及裸眼视力值，对患者预后也有着一定的改善效果，能够提升患者角膜上皮愈合时间以及缩短患者拆线时间，均要优于单一的翼状胬肉切除术治疗效果（83.67%）、角膜上皮愈合时间、拆线时间以及角膜散光度与裸眼视力值，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床中针对翼状胬肉治疗，多采用手术治疗，效果十分理想，但是传统的翼状胬肉切除术治疗，对患者视力障碍改善效果不够理想，且患者拆线时间较短，会造成患者出现较高的复发率，不利于患者预后改善。因此，如何在现有的医学发展技术下，对翼状胬肉患者积极予以更加科学、有效的治疗方案，是本院现阶段迫切需要解决的措施之一[7-8]。翼状胬肉患者出现复发的主要因素与其角膜缘干细胞缺失有着密切的关系，通过自体角膜缘干细胞移植术的联合实施，一方面可以弥补翼状胬肉切除术的对角膜缘干细胞的空缺，同时还可以降低免疫排斥反应的发生，且操作简便，患者痛苦较少，有利于术后康复，对患者的治疗效果十分显著[9-10]。

综上所述，对翼状胬肉患者的临床治疗过程中，积极将常规的翼状胬肉切除术与自体角膜缘干细胞移植术相结合，能够提升患者角膜散光度与裸眼视力的改善效果，且患者拆线时间较短，角膜上皮修复时间较少，治疗效果十分显著，具有一定的应用价值，值得在临床中进行推广。