补肾促排方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的临床研究

李荷英

（江西省永丰县中医院门诊部，江西 永丰 331500）

多囊卵巢综合征（PCOS）是以胰岛素抵抗和高雄激素为主要特征的内分泌代谢性疾病，多发于育龄期女性，常引发不孕[1-2]。临床常采用二甲双弧、克罗米酚等药物治疗本病，但此类药物易引发肝功能异常等不良反应[3]。有研究显示中医治疗PCOS所致排卵障碍性不孕有独特的优势[4]。本文选取本院2014年12月至2016年12月收治的64例多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的患者，就补肾促排方的临床治疗效果进行分析与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年12月至2016年12月收治的64例多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的患者作为此次的研究对象，将所有患者随机分为观察组（n=32）和对照组（n=32）。观察组：年龄25～41岁，平均年龄（28.58±2.32）岁；病程1～6年，平均病程（2.31±0.86）年。对照组：年龄24～40岁，平均年龄（27.92±2.24）岁；病程1～5年，平均病程（2.24±0.76）年。两组患者的年龄、病程等临床资料相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准 入选标准：患者均符签署知情同意书；均符合多囊卵巢综合征诊断标准；参照美国生殖医学协会和欧洲人类生殖协会制定的标准：①偶发排卵或无排卵；②双侧卵巢出现多囊性改变：双侧卵巢中直径2～9 mm的小卵泡个数超过12个，或卵巢体积增加大于10 cm；③临床及实验室生化指标检查结果提示有高雄激素血症，且排除分泌雄激素肿瘤、库欣氏综合征、先天性肾上腺增生等可能疾病诱因；具备上述2个或3个以上者可诊断为多囊卵巢综合征[5]。均符合不孕症标准：依据《妇产科学》中不孕症诊断标准：女性正常性生活，且无避孕，至少l2个月未孕者[6]。均符合中医辨证诊断标准：参照《中新药临床研究指导原则（试行）》和《中医妇科学》进行判定：为肾虚滞证，月经量少，推后，闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，胸脘满闷，呕恶痰多，形体肥胖，倦怠乏力，夜尿多，带下量多、色白如涕，舌淡红苔白腻，脉沉滑。

排除标准：近3个月内未使用促排卵治疗和激素类药物治疗；免疫异常、输卵管阻塞以及其他因素所致不孕者；合并库欣综合征、先天性肾上腺皮质增以及分泌雄激素肿瘤等导致高雄激素者；伴有肝肾功能异常者。

1.3 方法 对照组患者给予口服枸橼酸氯米芬胶囊（克罗米芬）（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107）治疗，每次50～100 mg，每天1次，月经正常的患者可嘱其自月经周期的第5天开始服用，月经周期紊乱者、闭经者、采用中药或黄体酮治疗者，可自阴道出血的第5天开始口服。连治疗5 d。3个月经周期为一个疗程，连续治疗1～2个疗程。治疗结束后随访干预1年。

观察组患者给予补肾活血促卵方治疗，方剂组成为：山萸肉15 g，生地黄20 g，茯苓20 g，丹参20 g，山药30 g，当归12 g，川芎12 g，陈皮6 g，巴戟天10 g，甘草6 g，炒白术15 g，半夏9 g。以水煎煮，自月经第5天开始服用，每日1剂，早晚各服用1次。经B超检查发现排卵后可停服。若患者仍无排卵，可继续服用至下次月经来潮。治疗结束后随访干预1年。

1.4 观察指标 比较两组患者的妊娠、排卵情况以及临床治疗效果。疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定[7]。治愈：患者出现排卵和妊娠，妊娠以血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阳性为标志，对排卵率和妊娠率进行统计；有效：经B超检查发现出现排卵征象，并且排卵时间超过连续2个月经周期，出现排卵现象以B超监检查发现优势卵泡消失为主要标志；无效；患者连续治疗超过3个月经周期，仍未出现排卵或偶有排卵现象，但排卵时间不能连续2个周期。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组的临床总有效率（93.75%）显著大于对照组（65.62%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者的妊娠和排卵情况比较 观察组的妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的妊娠和排卵情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy and ovulation between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

多囊卵巢综合征在中医学属“崩漏”“闭经”“不孕”范畴。本病的病机在于肾阴癸水不足，兼有痰湿蕴阻所致。因此本病的治疗应多豁痰祛湿，补肾健脾为主[8]。本次研究中所用补肾促排方中丹参、当归、川芎具有养血活血的功效；生地黄、茯苓、山药山萸肉具有补肾填精的作用；巴戟天具有补肾助阳的作用，可有效促进卵泡排出；陈皮、炒白术、半夏可健脾祛痰，补益脾胃；甘草具有调和诸药的作用。上述诸药共用可有效发挥补肾健脾，祛痰利湿，养血活血的功效，具有促进卵巢生长、成熟以及排出的作用。有临床研究表明，中药治疗多囊卵巢综合征性不孕，可有效改善高雄激素表现，改善卵巢动脉血流，促进卵泡发育及排除，从而提高排卵率和妊娠率[9]。本次研究可知观察组的妊娠率（53.13%）明显大于对照组（28.12%），临床总有效率（93.75%）显著大于对照组（65.62%），表明患者经补肾促排方治疗可有效提高妊娠率，效果确切。

综上所述，补肾促排方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕，疗效显著，值得临床进一步推广应用。