瑞舒伐他汀联合麝香保心丸对冠心病合并2型糖尿病患者疗效的影响

陈建慧，曾辉平，石泉

（抚州市第一人民医院心内科，江西 抚州 344000）

冠心病作为临床常见的内科疾病之一，多发于40岁以上成人。发病机制为冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死。近年研究认为，胰岛素抵抗与动脉粥样硬化发生密切相关，糖尿病患者常有胰岛素抵抗及高胰岛素血症伴发冠心病[1]。冠心病的药物治疗主要以经皮冠状动脉介入等手术治疗以及硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和他汀类药物等为主。麝香保心丸是具有芳香温通、益气强心功效，适用于气滞血瘀所致的胸痹[2]。本研究对32例冠心病合并糖尿病患者采用瑞舒伐他汀联合麝香保心丸治疗，取得了理想的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年2月至2017年2月收治的64例冠心病合并2型糖尿病患者。纳入标准：①所有患者符合冠心病及2型糖尿病的诊断依据；②1个月内未使用影响血脂水平相关药物；③患者及其家属同意配合研究并均已签署知情同意书；④研究通过本院伦理委员会审批。排除标准：①对治疗药物过敏；②肝、肾等重要脏器器质性损害；③感染、肿瘤及血液系统疾病者。随机均分为两组，其中观察组32例，男22例，女10例，年龄56～74岁，平均年龄（63.42±4.85）岁，病程1～7年，平均（4.13±1.56）年。对照组32例，男22例，女10例，年龄54～76岁，平均年龄（64.58±4.64）岁，病程1～8年，平均（4.24±1.61）年。两组在性别、年龄、病程等基本临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规治疗：常规休息、吸氧、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管扩张剂、二甲双胍等，加用瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170008）进行治疗，10 mg/片，每天1次，疗程为8周。观察组在对照组的基础上联合使用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068），45 mg/粒，每天3粒，每天3次，疗程为8周。

1.3 观察指标和疗效标准 疗程结束后观察比较两组治疗前后的疗效情况[3]。①显效：高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平上升＞0.26 mmol/L，或甘油三酯（TG）水平下降＞40%，或总胆固醇（TC）水平下降＞20%；②有效：HDL-C水平上升0.10～0.26 mmol/L，或TG水平下降20%～39%，或TC水平下降10%～20%；③无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。患者于治疗前后均于早晨空腹采肘静脉血3 ml，离心分离血清置于-30℃保存。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血脂全套[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]与糖化血红蛋白（HbAlc）水平水平。

1.4 统计学方法 研究通过SPSS 19.0统计学软件进行相关数据处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况 经过治疗后，观察组显效15例，有效14例，无效3例，治疗总有效率达到90.63%（29例）；对照组显效10例，有效13例，无效9例，治疗总有效率71.88%（23例）。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者血脂全套与糖化血红蛋白水平情况 治疗前两组患者血脂全套与糖化血红蛋白水平差异均无统计学意义。治疗后观察组患者TC、TG、LDL-C均水平明显降低（P＜0.05），HDL-C水平明显提高（P＜0.05）。对照组指标改变差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂全套与糖化血红蛋白水平情况比较（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and glycosylated hemoglobin levels before and after treatment in two groups of patients(±s)

表1 两组患者治疗前后血脂全套与糖化血红蛋白水平情况比较（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and glycosylated hemoglobin levels before and after treatment in two groups of patients(±s)

项目 时间HbAlc（%） 治疗前治疗后t值0.111 4.040 P值＞0.05＜0.05 t值P值TC（mmol/L） 治疗前治疗后0.074 3.972＞0.05＜0.05 t值P值TG（mmol/L） 治疗前治疗后0.130 4.768＞0.05＜0.05 t值P值HDL-C（mmol/L）t值P值LDL-C（mmol/L）t值P值治疗前治疗后0.773 4.613＞0.05＜0.05治疗前治疗后观察组（n=32）7.23±2.08 5.66±1.48 3.479＜0.05 5.33±1.76 3.95±0.91 3.940＜0.05 2.14±1.51 1.26±0.63 3.043＜0.05 1.07±0.22 1.94±0.41 10.577＜0.05 3.81±1.47 2.41±0.67 4.903＜0.05对照组（n=32）7.17±2.25 6.96±1.06 0.478＞0.05 5.36±1.45 5.07±1.31 0.840＞0.05 2.19±1.56 2.06±0.71 0.429＞0.05 1.13±0.38 1.40±0.52 2.371＞0.05 3.55±1.26 3.48±0.73 0.272＞0.05 0.760 6.109＞0.05＜0.05

3 讨论

脂质代谢异常和糖耐量减低都是动脉粥样硬化发生冠心病的重要危险因素。合并2型糖尿病的冠心病患者冠脉病变发生早、程度重、预后差[4-5]。炎症反应在动脉粥样硬化的形成、演变及破裂过程中起着关键作用。瑞舒伐他汀属选择性HMMG-CoA还原酶抑制剂，可有效阻断细胞内羟甲戊酸代谢的途径，降低胆固醇合成与肝脏载脂蛋白的合成，对LDL的氧化及其被巨噬细胞摄取起到一定抑制作用[6]。麝香保心丸是具有芳香温通、益气强心功效的中成药，适用于气滞血瘀所致的胸痹。麝香保心丸的主要成分麝香、冰片和牛黄能够发挥加大心肌收缩力度的作用，改善心肌弹性差的现状；其他成分如肉桂、苏合香和蟾酥等，则主要发挥了益气、强心、活血的作用，帮助扩张冠状动脉，增加血液流通量，有利于缓解临床症状[7]。国内研究发现，麝香保心丸具有一定抗炎、降低血脂的作用，降低了心血管事件的发生率[8]。

本研究中，经过治疗后，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明瑞舒伐他汀联合麝香保心丸对于降低冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平具有较为确切的治疗效果。治疗后观察组患者血脂全套与糖化血红蛋白水平明显改善（P＜0.05）。

综上所述，瑞舒伐他汀联合麝香保心丸治疗方案对于合并2型糖尿病的冠心病患者具有令人满意的治疗效果，有效抑制粥样斑块炎症反应，调节血脂，逆转动脉粥样硬化，安全性较高，临床推广价值较高。