银杏叶片治疗老年突发性耳聋的近远期疗效观察

崔相国 丁晓旭 王萌萌 徐胜群 陈 瑜 杨怀安

（中国医科大学附属盛京医院睡眠医学中心，辽宁 沈阳 110001）

老年突发性耳聋是一种突发的感觉神经障碍型耳聋，主要表现为不明原因的感音障碍，或伴有不同程度的耳鸣和眩晕，如不及时治疗或治疗不当可能会永久丧失听力[1]。研究报道[2]，由于老年人机体免疫力较低、器官组织衰老程度高、自我保护意识和依从性差等多种因素导致老年突发性耳聋患者预后极差，致残率高，生命质量严重受损，引起临床持续的高度关注。目前[3]，大多数临床报道认为，该病与耳部血液循环障碍、血液黏滞度高、血管内皮功能紊乱及耳蜗持续炎症状态等有密切关系。因此临床治疗主要是通过药物抑制血小板聚集、降低血液黏度、减轻耳蜗局部水肿并营养耳蜗神经来缓解听力受损[4]。经证实[5]，银杏叶片可显著改善耳部血液循环，缓解耳鸣及眩晕等临床症状，降低血液黏滞度，改善血管功能。但其用于治疗老年突发性耳聋的系统性报道较少，因此，本文就此展开报道，探究其疗效及预后，旨在指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2016年1月—2016年10月收治的老年突发性耳聋患者78例，根据接受治疗方式不同将其分成观察组和对照组，每组各39例。其中，观察组男23例，女16例；平均年龄 (67.60±2.77)岁；平均病程 (7.87±1.32)d。对照组男26例，女13例；平均年龄 (68.01±2.19)岁；平均病程 (7.57±1.79)d。2组患者在性别、年龄和病程等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合2005年《突发性耳聋的诊断和治疗指南》[6]的诊断标准；②患者及家属均知情，并签署知情同意书；③无严重消化道疾病。

1.3 排除标准 ①血液病、微生物和噪声等其他原因引起的耳聋；②合并严重的心脑血管、肝、肾等器官组织病变。

1.4 治疗方法 对照组的治疗根据《突发性耳聋的诊断和治疗指南》：100 mL 0.9%氯化钠注射液+前列地尔注射液10 μg(海南碧凯药业有限公司，H20103292，10 μg)静脉滴注，1次/d，持续14 d；醋酸泼尼松片 (白云山东泰商丘药业有限公司，H41022220，5 mg)30 mg/d，早8点顿服，持续5 d。在此基础上，观察组患者同时口服银杏叶片 (湖北午时药业股份有限公司，Z20073163，0.2 g)， 0.2 g/次，3次/d，持续1年。

1.5 观察指标及评定标准 ①比较2组患者的治疗有效率：痊愈，症状完全消失，受损频率听阈基本恢复正常或患病前水平；显效，症状显著改善，受损频率听力恢复平均＞30 dB；有效，症状有所改善，受损频率听力恢复平均15～30 dB；无效，受损频率听力恢复平均＜15 dB或症状无改善甚至加重。②比较2组患者治疗前后各阶段的气导纯音测听水平：25 dB以下为正常听力；26～40 dB为轻度耳聋；41～60 dB为中度耳聋；61～80 dB为重度耳聋；81 dB以上为极重度耳聋。③比较2组患者治疗前后的血液黏度、纤维蛋白和血小板聚集率等血流变学指标水平改善情况：采集患者血液后用自动血流变测试仪检测相应指标。④比较2组患者治疗前后的LPO和CRP等血清学指标水平改善情况。治疗前和治疗后2周、3个月、6个月及12个月记录上述指标，嘱咐患者按此时间门诊随访[7]。

1.6 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料以率 (%)表示，用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较 观察组患者的治疗总有效率 (97.44%)明显高于对照组 (76.92%) (χ2=7.34，P=0.00)，见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗前后各阶段的气导纯音测听水平比较 2组患者治疗前的气导纯音测听水平比较无明显差异 (P＞0.05)；治疗后，观察组的各阶段气导纯音测听水平均明显低于对照组 (P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后各阶段的气导纯音测听水平比较（，dB）

表2 2组患者治疗前后各阶段的气导纯音测听水平比较（，dB）

组别 例数 3个月观察组 39 39.33±11.32治疗前 2周68.91±12.86 47.50±12.01对照组 39 48.15±12.29 40.48±11.14 32.22±9.08 68.75±13.52 56.76±12.60 t值 0.06 3.56 3.54 4.48 6.43 P值 0.95 0.00 0.00 0.00 0.00 6个月 12个月30.41±10.12 21.18±7.06

2.3 2组患者治疗前后的血清学指标改善情况比较 2组患者治疗前的LPO和CRP水平比较无明显差异 (P＞0.05)；治疗后2周和12个月，观察组的LPO和CRP水平均明显低于对照组 (P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后血清学指标改善情况比较 （）

表3 2组患者治疗前后血清学指标改善情况比较 （）

注：与治疗前比较，①P＜0.05

组别 例数治疗后12个月13.39±3.82①对照组 39 21.50±4.18 6.84±0.98 6.67±0.95 20.37±4.05 LPO(mmol/L)治疗前 治疗后2周 治疗后2周CRP(μmol/L)治疗前观察组 39 22.09±3.95 6.88±0.94 5.75±0.93① 18.08±3.91①治疗后12个月4.81±0.86①5.97±0.85① 17.47±3.98①t值 0.19 4.64 6.43 0.84 2.72 4.96 P值 0.69 0.00 0.00 0.49 0.01 0.00

2.4 2组患者治疗前后的血流变学指标改善情况比较 2组患者治疗前的各血流变学指标水平比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后2周和12个月，观察组的各血流变学指标水平均明显低于对照组 (P＜0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后的血流变学指标改善情况比较 （）

表4 2组患者治疗前后的血流变学指标改善情况比较 （）

注：与治疗前比较，①P＜0.05

组别 例数观察组 39治疗后12个月3.19±1.22①对照组 39 5.53±1.48 2.04±0.28 1.97±0.29 5.34±1.35 66.39±7.27 63.43±6.97血液黏度（mPa/s）治疗前 治疗后2周 治疗后2周纤维蛋白(g/L)治疗前血小板聚集率(%)治疗前 治疗后2周2.08±0.25 1.75±0.27①治疗后12个月1.48±0.26①5.59±1.254.47±1.23① 66.43±7.24 54.31±5.30①治疗后12个月39.27±4.18①4.47±1.18①t值 0.71 3.72 4.46 0.21 3.19 5.05 0.03 6.98 10.68 P值 0.48 0.00 0.00 0.84 0.00 0.00 0.98 0.00 0.00 1.77±0.35①51.47±6.42①

3 讨论

老年突发性耳聋是老年人失聪常见的病因[8]。目前尚不明确其发病机制，但有关研究证实[9]，老年突发性耳聋的发病原因与耳部血液循环障碍、血液黏滞度高、血管内皮功能紊乱及耳蜗持续炎症状态等有密切关系。耳部血液循环受阻、血液黏滞度升高及血管内皮受损或功能紊乱，会导致血液黏度、纤维蛋白含量、血小板聚集率等均明显升高，极易形成耳蜗血栓，严重影响耳蜗血供，极大降低患者听力，或因细菌等病原体入侵血液导致耳蜗持续炎症状态，血液中CRP含量显著增加，极大损害患者耳蜗神经功能[10－11]。因此，积极改善耳部血液循环、降低血液黏滞度、恢复血管内皮功能并解除耳蜗持续炎症状态尤为重要。目前临床主要通过前列地尔注射液等抑制血小板聚集药改善耳部循环、醋酸泼尼松等糖皮质激素减轻耳蜗局部水肿来缓解听力受损，但疗效并不理想，且有相当一部分患者依从性差，平时不注重耳部卫生，不积极保护健侧耳，导致预后较差[12]。

随着现代医学的快速发展，银杏叶片等银杏叶的各种中成药开始广泛用于临床[13]。研究表明[14－15]，银杏叶中富含的银杏内酯、银杏黄酮甙和白果内酯等成分有以下作用：①迅速疏通耳蜗微循环，显著改善前庭系统血供，从而降低毛细血管管壁通透性，减轻水肿，改善血管内皮功能；②拮抗血小板凝聚因子，降低血小板凝聚率，使血小板黏附功能受到极大抑制，降低耳部血液黏滞度，减少血液纤维蛋白含量，从而降低内耳血栓的可能性；③解除耳蜗持续炎症状态，降低血液CRP等含量，改善耳蜗神经营养供给，从而缓解听力受损。所以，若银杏叶片配合前列地尔及醋酸泼尼松等对症药物治疗老年突发性耳聋，可显著提高疗效，短期内迅速改善患者耳部微循环，并可长期改善患者血管功能，降低血液黏滞度，消除炎症因子刺激，改善耳蜗神经营养供给，有效恢复受损听力。因此，为证实该推论，开展本次研究，结果显示：观察组的治疗有效率 (97.44%)明显高于对照 (76.92%) (χ2=7.34，P=0.00)，其中，2组治疗无效患者共10例，考虑病程较长、病情较重，给予安全范围内加大药物剂量后，患者症状有所好转，受损听阈有所恢复，证明银杏叶片疗效确切，可有效恢复患者受损听力；治疗2周后和12个月后，观察组的各阶段的气导纯音测听水平、血液黏度水平、纤维蛋白水平、血小板聚集率水平、LPO水平和CRP水平均明显低于对照组 (P＜0.05)，证明银杏叶片的近期和远期疗效均确切，可显著改善患者的受损听阈，使患者听力恢复正常水平或发病前水平，且可明显降低血液黏滞度，减轻耳部炎症刺激，符合预期。

综上所述，银杏叶片治疗老年突发性耳聋的近远期疗效均显著，有效恢复患者听力，改善耳部血管功能和血液循环，降低血液黏滞度和机体炎症因子水平，值得临床推广。