针刺配合玉屏苍耳汤治疗过敏性鼻炎的临床研究

吴 航 王增玲

（1 长春中医药大学附属医院耳鼻喉科，吉林 长春 130000；2 吉林省中医药科学院第一临床医院儿科，吉林 长春 130021）

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是临床常见过敏性呼吸道疾病，属全身变态反应在鼻腔黏膜的局部表现，以喷嚏、鼻痒、鼻塞为主要临床表现，严重者可继发哮喘。西医针对AR治疗主要为药物干预，其中糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等较为常用，也可采用内窥镜下射频治疗，但是经实践发现治疗效果并不显著，均存在一定弊端。近年来，中医治疗AR的临床优势逐步凸显，有学者提出可联合针刺、中药特色治疗方式予以患者治疗，以最大程度改善预后[1]。本研究以85例AR患者为例展开研究，主要探讨针刺配合中药治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，选取2016年2月—2017年10月我院收治的85例AR患者展开研究，将其按照随机综合序贯法分为对照组42例和观察组43例。对照组男24例，女18例；平均年龄（42.2±3.6） 岁；平均病程（3.5±1.3） 年。观察组男24例，女19例；平均年龄 （42.6±3.8） 岁；平均病程 （3.8±1.5） 年。2组基线资料对比均保持同质性（P＞0.05)。

1.2 纳入标准（1）患者经检查均符合中华医学会2015年版诊治指南中关于AR的诊断标准[2]，伴有不同程度“喷嚏、清涕”等症状；（2） 临床资料完整；（3）患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）存在药物禁忌证，近期采用其他药物治疗者；（2）合并其他呼吸系统疾病、先天性疾病或遗传性疾病；（3）合并严重肝、肾、脑疾病。

1.4 治疗方法 对照组采用单纯针刺治疗。常规消毒后，采用平补平泻法以0.25 mm×40 mm毫针进行针刺。取穴：迎香、攒竹、下关、列缺、足三里。同时针对患者具体症状辨证配穴，对于肺虚感寒型加肺俞；肾阳亏虚型加肾俞、命门；脾胃虚弱型加脾俞。1 d 1次，持续10 d为1个疗程，共3个疗程，每个疗程之间休息1 d。

观察组另加中药治疗，本研究采用玉屏苍耳汤加减，组方：黄芪60 g，防风、白芷各15 g，白术20 g，杭菊花、辛夷、苍耳子、五味子、桑螵蛸各10 g。针对寒邪凝聚者添加川芎10 g，湿热盛者加冬瓜仁15 g，车前草10 g。采用煎服形式，煎汁200 mL分早晚2次服用，持续治疗30 d。

1.5 观察指标 （1）参照《中医病证诊断疗效标准》对疗效进行评价。评定标准：患者治疗后“喷嚏、鼻痒、鼻塞”等临床症状完全消失，鼻镜检查显示鼻黏膜水肿、鼻甲肿大基本恢复正常，且超过3个月及以上无复发，视为治愈；治疗后部分上述症状明显减轻，鼻镜检查显示鼻黏膜水肿消失，鼻甲肿大改善，且疾病发作次数减少，视为显效；治疗后部分上述症状得到有效缓解，鼻镜检查显示鼻黏膜仍存在水肿、鼻甲肿大，视为有效；上述标准均未达到，视为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）2组患者治疗前后均分别采集外周静脉血，采用放射免疫法检测IL-4（白细胞介素4）、IL-5（白细胞介素5）表达水平，并用超敏分析法检测TNF-α（肿瘤坏死因子-α）水平，所有操作均严格按照说明检测标准进行。（3）治疗结束后随访6个月，统计2组疾病复发情况。

1.6 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用χ2检验；计量资料 （）组间对比以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 对照组总有效率为73.8%（31/42），治愈13例 （31.0%），显效10例 （23.8%），有效8例（19.0%），无效11例（26.2%）。观察组患者43例，治愈17例 （39.5%），显效13例 （30.2%），有效11例（25.6%），无效2例（4.7%），总有效率为95.3%（41/43）。观察组总有效率明显高于对照组（χ2=7.609，P=0.006）。

2.2 IL-4、IL-5、TNF-α指标对比 治疗前2组患者IL-4、IL-5、TNF-α指标对比无明显差异（P＞0.05），治疗后2组上述指标均明显改善，其中观察组IL-4、IL-5表达水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后IL-4、IL-5、TNF-α指标对比 （，pg/mL）

表1 2组治疗前后IL-4、IL-5、TNF-α指标对比 （，pg/mL）

组别 例数对照组 42 18.2±4.6 10.5±2.8 15.1±2.5 9.5±2.1 2.4±0.4 1.3±0.4观察组 43 18.4±4.3 7.3±2.114.8±2.2 6.7±1.92.3±0.6 1.2±0.3 t值 0.207 5.970 0.588 6.449 0.902 1.306 P值 0.418 0.000 0.279 0.000 0.185 0.098 IL－4治疗前 治疗后IL－5治疗前 治疗后TNF－α治疗前 治疗后

2.3 疾病复发率对比 随访6个月调查发现，对照组复发18例，复发率为42.9%。观察组复发8例，复发率为18.6%。2组数据对比差异显著（χ2=5.886，P=0.015）。

3 讨论

中医认为，AR属于“鼻鼽”范畴，多由脏腑虚损、正气不足、卫表不固所致，患者在风寒外邪侵袭下以致阳气无从泻越，肺气不通调、鼻窍壅塞，故喷而上出为嚏。据统计，当前我国AR患者数量高达1000多万，且随着近年来工业化进程加速及生活方式改变，全世界范围内该病发生率呈现逐步上升趋势，现阶段已被列入全球性健康问题[3]。

有学者研究提出，临床针对AR理想的治疗方案是既能有效控制患者的临床症状，又可尽快改善体质状态，最大程度促使患者免疫功能处于平衡状态[4]。其中神经系统的平稳、稳定对于免疫功能调节最为重要。本研究选用针刺疗法，利用神经交叉支配原理及神经反馈信息原理，对患者外周神经靶点进行刺激，以达到调整机体、治愈疾病的效果。穴位选择均建立在中医经络学理论基础之上，迎香是人体腧穴之一，属于手阳明大肠经，针刺可疏散风热，通利鼻窍，是治疗各种鼻部疾患的要穴；攒竹属足太阳膀胱经，能够吸热生气；下关属足阳明胃经的面部经穴，可调节胃经上输头部的气血物质中阴浊物质，起到分清降浊的功效；列缺是人体腧穴之一，属于手太阴肺经之络穴，有宣肺解表、通经活络、通调任脉的作用；足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，在益气固表方面具有独特功效。同时可结合患者具体症状酌情添加穴位，以增加治疗针对性。

玉屏苍耳汤加减是中医治疗AR的经验方，方中黄芪能够补益脾肺，配合防风、白术能够固表不留邪，驱邪不伤正。白芷以根入药，有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛等功能；杭菊花可调气、益寿延年；辛夷归肺、胃经，可发散风寒，通鼻窍；苍耳子具有发散风寒、通鼻窍、祛风湿、止痛等功效；五味子可敛肺、滋肾，有止泻止汗之效；桑螵蛸归肝、肾经，具有固精缩尿、补肾助阳之功效。诸药合用可有效切中病机，对呼吸道黏膜免疫功能具有良好的改善作用，并可根据患者症状适当增减药材，配合针刺可达到益气固表、祛风脱敏的效果。本研究结果显示：观察组患者治疗后总有效率明显增高于对照组（P＜0.05），且疾病复发率降低，说明针刺配合中药治疗能够起到协同作用，增强疗效，并可避免疾病反复。现代医学认为，AR主要病理特征为鼻黏膜持续性炎症反应及高感性，是一种IgE介导的持续性反应[5]。本研究观察组患者治疗后，IL-4、IL-5表达水平明显降低，提示联合治疗方案可作用于AR发生发展过程，减少IgE的合成，是治疗AR的关键。

综上所述，针刺配合中药治疗AR的临床效果显著，具有推广性。