银芪苦参汤口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

李虹霖 刀 琳王顺才 卯升月 陈代珍 叶 勇

（云南省中医医院重症医学科，云南 昆明 650000）

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 是指机械通气（MV） 48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。近年来大量研究证明，重症监护患者在进行机械通气时，其口腔卫生状况与VAP的发生有直接的关系[1]。因此，口腔护理是VAP预防策略的重要环节[2]。本研究对2015年1月—2017年1月入住重症学科的60例经口气管插管机械通气患者进行口腔护理对比研究，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月我院入住重症医学科经口气管插管机械通气患者60例，其中男31例，女29例；年龄13～85岁，平均 (68.5±16.2)岁。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组男15例，女15例，年龄（69.9±14.7） 岁；对照组男16例，女14例，年龄（67.2±17.7） 岁，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 (1)胸部X线摄片可见新发生的或进展性的浸润阴影。 (2)若同时满足下述至少2项可考虑诊断为VAP：体温超过38℃或低于36℃；外周血白细胞计数大于10×109/L或小于4×109/L；气管支气管内出现脓性分泌物[3]。根据VAP发病时间，可将VAP分为早发型VAP和迟发型VAP[4]。早发型为气管插管机械通气治疗48～96 h内发生的肺炎，迟发型为机械通气治疗96 h及以上发生的肺炎。

1.3 纳入标准 机械通气时间为3～7 d；机械通气时间超过4 h；既往无口腔疾患、口腔出血、口腔手术者。

1.4 排除标准 机械通气时间超过72 h；插管时已有肺部感染；患有口腔疾患、口腔出血、口腔手术者；死亡或自动出院者。

1.5 护理方法

1.5.1 口腔护理方法 操作前神志清楚者需解释取得患者配合，将患者床头抬高30～45°，头偏向一侧，检查气管插管气囊充盈度，记录插管末端至门齿的距离，取分泌物做痰细菌培养，并吸净口腔内分泌物。操作者动作轻柔，以免损伤患者口腔黏膜。2组患者口腔护理均为4次/d，呼吸机管路每周更换1次，根据需要及时吸痰。口腔护理选用医用棉球擦洗的方法按护理常规进行，操作均由经过统一培训的ICU护士严格按流程进行，擦洗口腔各部位，直至清洁为止，最后更换牙垫并固定气管插管。

1.5.2 口腔护理液的选择 观察组用银芪苦参汤，药物组成：金银花6 g，黄芪12 g，苦参4 g。使用方法：将上述三味药物免煎剂按剂量配伍，开水100 mL冲泡，待药物完全溶解后，以药液浸润棉球使用。对照组用生理盐水棉球。

1.6 观察指标 护理前后口腔细菌培养结果，口腔感染，口腔异味，VAP发生率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料采用 t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理后细菌培养结果比较 观察组30例，阳性9例，阴性21例，阳性率30%；对照组30例，阳性17例，阴性13例，阳性率56.7%；观察组阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者护理后细菌培养结果比较 [例(%)]

2.2 2组患者其他指标比较 在口腔感染、口臭及VAP发生率上，观察组均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者口腔感染、口臭及VAP发生率比较 [例(%)]

3 讨论

由于经口气管插管患者口腔持续处于开放状态，失去对口腔的自洁能力，唾液分泌减少。诸多临床研究表明，口咽部原有菌群或胃肠道菌群由于呕吐、反流等移位至口咽部是造成VAP的重要原因[5]。因此，保持患者口腔清洁，对于预防VAP的发生具有十分重要的意义。本研究中银芪苦参汤主要由金银花、黄芪、苦参三味中药组成，金银花：性寒，味甘，归肺、心、胃经，具有疏散风热、清热解毒、抗炎之功效，主治温病发热、热毒血痢、痈疽疔疮等。现代研究表明，金银花含有绿原酸、木犀草素苷等药理活性成分，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌及上呼吸道感染致病病毒有较强的抑制力，能抑制与杀灭咽喉部的病原菌。黄芪：性味甘，微温，归肺、脾、肝、肾经，具有补益肺气、健脾祛湿、利尿消肿之功效，能增强机体免疫功能，具有较广泛的抗菌作用。苦参：性寒，味苦，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，有清热解毒、燥湿杀虫之功。

经口气管插管患者的口腔问题多为肺失宣降，心火上炎，脾胃湿热，肺、心、脾、胃等脏腑运化失常，熏蒸于口舌所致[6]。本研究中银芪苦参汤具有清热解毒，燥湿祛痰，补益肺气的作用，同时抑制细菌繁殖，用于经口气管插管患者的口腔护理临床观察中，观察组患者口腔护理后口臭、口腔溃疡及VAP的发生率均明显低于对照组。因此，银芪苦参汤用于经口气管插管患者口腔护理能够提高口腔护理的质量，对预防VAP的发生疗效良好，值得临床推广。