加味桃红四物汤治疗胫腓骨骨折术后肿胀的疗效以及对骨折愈合的影响

魏星星

（江西省南昌市洪都中医院骨伤八科，江西 南昌 330008）

目前，外科手术是治疗胫腓骨骨折的常见手段，其能快速复位骨折断端，并且以加固的方式促进患肢功能恢复，稳定骨结构[1]。但由于手术本身的创伤或术后的急性无菌性反应易导致组织肿胀、渗液或者是骨折愈合迟缓，因此，骨折术后的关键是有效减轻局部软组织肿胀、合理消肿及促进伤口的愈合[2]。临床上常用甘露醇作为消肿药物，但临床研究表明，其不仅没有促进伤口愈合的功效，而且单独使用对于骨折后的肿胀及渗液症状效果也不佳，近年来，随着研究的深入，中医药消肿止痛、促进骨组织生长及伤口愈合的效果逐步得到证实。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年5月在我院行胫腓骨骨折手术的82例患者作为研究对象，82例患者中，其中男49例，女33例；年龄18～65岁，平均 (36.1±2.4）岁；骨折时间 (4.7±1.3)h；骨折原因：日常跌落34例，高空坠落26例，交通事故22例；骨折部位：上段26例，中段25例，下段31例；Gustilo分型：Ⅱ型29例，ⅢA型38例，ⅢB型15例。按随机数字表法等分为观察组和对照组，各41例，2组患者的性别，年龄，骨折时间、原因、部位，Gustilo分型等一般情况无显著性差异，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照《骨与关节损伤》拟定标准：小腿疼痛、肿胀、畸形、异常活动、功能障碍；X射线明确检查为胫腓骨骨折。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②具备手术指征，需进行手术，且进行手术的为同一组医生；③术后有明显的肿胀症状；④患者或家属知情并已签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①陈旧性、自发性、病理性、应力性或合并其他部位脱位、骨折；②由于先天或后天原因导致双下肢周径差异明显者；③由内部其他疾病导致的肿胀；④术后发生综合性的血栓静脉炎。

1.5 治疗方法 对照组：单纯静脉滴注20%甘露醇（生产商：江苏正大天晴药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32026395，规格：250 mL∶50 g），每天1次，每次250 mL，连续滴注2周。

观察组：在对照组滴注20%甘露醇的基础上，内服自拟加味桃红四物汤，当归、川芎、骨碎补、乳香各15 g，金银花、熟地黄、泽泻各12 g，桃仁、红花、甘草各10 g，白芍、丹参、茯苓各8 g，自然铜1 g。水煎煮，每天1剂，分2次服用，早晚各1次，连续服用2周。

1.6 评价标准 ①VAS疼痛评分标准：10分为剧痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为疼痛微弱，0分为无痛。②肿胀程度评价标准：术后第1天治疗前，记录患者肿胀最严重处，于治疗后测量患侧肢体周径a，健侧肢体周径b，肿胀程度计算公式为a-b，数值越低，肿胀程度越轻。③骨折愈合评价标准：治疗后进行骨痂影像学检查，包括断端边缘、骨痂边缘、骨痂量、骨痂密度检查，对4项检查结果进行骨痂影像学评分，分数越高，骨折愈合效果越好。

1.7 疗效评价标准 显效：治疗后，几乎无疼痛感，骨折愈合效果及肿胀情况恢复明显；进步：治疗后，有轻微疼痛感，骨折愈合效果及肿胀情况有所恢复；无效：治疗后，上述症状均未改善。总有效=显效+进步。

1.8 统计学方法 数据录入采用Excel，数据分析采用SPSS 21.0软件，P＜0.05表示有显著性差异，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 治疗后2组患者VAS疼痛评分及消肿程度比较 治疗后，观察组患者的疼痛VAS评分及肿胀程度显著低于对照组，疼痛感消失且促进肿胀的消退，2组比较有显著性差异 （P＜0.05），见表1。

表1 治疗后2组患者VAS疼痛评分及消肿程度比较 （）

表1 治疗后2组患者VAS疼痛评分及消肿程度比较 （）

组别 例数 VAS疼痛评分（分） 肿胀程度（cm）观察组 41 1.41±0.28 2.46±0.36对照组 41 3.01±0.69 3.81±0.73 t值 6.293 5.018 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后2组患者骨折愈合情况比较 治疗后，观察组患者的断端边缘、骨痂边缘、骨痂量、骨痂密度评分显著高于对照组，骨折愈合效果良好，2组比较有显著性差异 （P＜0.05），见表2。

表2 治疗后2组患者骨折愈合情况比较 （，分）

表2 治疗后2组患者骨折愈合情况比较 （，分）

组别 例数观察组 41对照组 41 t值P值断端边缘 骨痂边缘 骨痂量 骨痂密度3.78±0.42 3.91±1.02 3.76±0.81 3.82±0.75 2.35±0.13 2.06±0.15 2.14±0.24 2.30±0.31 6.421 7.360 6.419 6.504＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗后2组患者疗效比较 治疗后，观察组95.12%的患者骨折愈合效果及肿胀情况恢复明显，总有效率高于对照组的73.17%，2组比较有显著性差异（P＜0.01），见表3。

表3 治疗后2组患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

胫腓骨骨折主要由于高空作业坠落、车辆出行车祸、户外活动跌落导致，是骨科常见病种之一，约占全身骨折的12%，常规的治疗手段为胫腓骨内固定手术。手术治疗后，急性无菌性反应剧烈，炎症介质大量释放，导致淋巴管、血管破裂，各种液体渗出，引起肿胀，致使血液循环减慢，同时加上疼痛引起的肌肉反射性痉挛，最终静脉回流被阻滞，毛细血管扩张，通透性增加，进一步加重了组织间水肿[3]。水肿期间，如不及时减轻肿胀，改善循环，易出现骨筋膜室综合征和静脉血栓，且局部组织抵御感染的能力下降，易诱发感染、手术后皮肤坏死等一系列严重并发症[4]。西医缺乏治疗肿胀的有效药物，临床运用较为常见的为高效渗透性利尿剂甘露醇，但使用时出现的不良反应及禁忌证较多，因此多建议患者抬高患肢促进回流消肿，且目前随着中医药的发展，中药的运用也越来越广泛[5]。

中医认为，骨折手术后引起的肿胀主要是由筋脉受阻，气机运行不畅，血液溢出脉外瘀积形成瘀血，津液停聚形成肿胀。桃红四物汤是活血化瘀的经典名方，广泛运用于临床，其出自《医宗金鉴》，组成为桃仁、红花、当归、熟地黄、川芎、白芍，桃仁、红花入心、肝之血，活血化瘀，通经止痛；当归性温味甘，其中含有的当归多糖促使血红蛋白和红细胞的生成，具有养血、补血、活血的作用，且其主要成分阿魏酸抑制血小板聚集，改善外周血液循环；川芎调畅气血，行气活血，以助活血之功；白芍、熟地黄和营滋阴养血，填精益髓，以增加补血之力[6]。但对于骨折术后的肿胀、疼痛、骨折愈合迟缓来说，使用桃红四物汤需进行加味，加味中药为骨碎补、自然铜、乳香、泽泻、茯苓、丹参、金银花、甘草。骨碎补、自然铜用于筋骨折伤、跌扑闪挫后的接骨续筋、补肾强骨、活血止痛，并且能够改善软骨细胞，降低骨关节病变率，推迟细胞退行性变，促进骨折的愈合；泽泻、茯苓健脾益气，利水渗湿，通利水道之效；乳香消肿生肌，活血定痛，疏筋解挛；金银花清热解毒，抗炎，改善切口的红肿症状；丹参的有效成分丹参酮和丹参酚酸，降低纤维蛋白原和红细胞聚集，促进微循环，改善局部组织的血液灌注，消退红肿，还能够促进骨折的愈合；甘草调和诸药，因此，加味桃红四物汤中诸药合用，共奏消肿止痛、活血散瘀、强健筋骨的功效[7-8]。

综合上述讨论和本研究结果，加味桃红四物汤治疗胫腓骨骨折术后，能够有效缓解患者的疼痛症状，减轻肿胀程度，促进骨折的愈合，疗效确切，有较高的临床应用价值。