自制带孔床单用于双髋人工关节同期置换术后舒适护理研究

钟付媚

（玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

人工髋关节置换术是目前临床治疗髋关节相关疾病的有效手段，在终末期患者的治疗中，应用效果尤为突出，既可以显著减轻和消除关节疼痛，还可大幅提升关节功能。随着手术器械的改进和技术水平的日趋成熟，在患者体质条件和营养状况允许的前提下，同期行双侧全髋置换术治疗，已经成为临床常见手术治疗方式，但无疑大幅提高了临床护理工作的难度。因为同期双侧髋关节置换术，体位护理不到位，易引起患者疼痛加剧，出现腰骶部压疮、人工髋关节脱位等并发症。所以，强化术前护理、术后注意密切监测病情变化、尽早帮助患者进行功能锻炼，尽量减少压疮、术后疼痛以及髋关节脱位等相关并发症的发生，是促进患者快速康复的关键，也能有效缩短住院时间。本研究用自制带孔床单提高双侧全髋关节同期置换术后减轻疼痛、预防压疮、预防髋关节脱位患者51 例，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1 月至2017 年10 月我院收治的双侧髋关节同期置换术后患者102例，男70例，女32例，年龄29 －76岁，中位年龄57 岁。55例患者为双侧股骨头无菌性坏死，25例患者为双侧股骨头缺血性坏死，22例患者为双侧髋关节骨性关节炎。将102 例患者随机分为观察组和对照组各51例，对照组给予骨科常规护理，术后病人双下肢保持外展中立位，两大腿间夹一软枕，防止屈髋、内收、内旋位。常规监测T、P、R、B P、SPO2、心电图等，24 小时内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，保持切口引流管引流通畅等，并随时观察患者神志、意识，特别注意双下肢皮肤颜色、温度、足背动脉博动情况，体位护理，注意术后患肢功能锻炼，每隔2～4小时多人徒手抬起患者臀部更换水垫，第二天病情允许，使用软担架或过床器搬动患者外出检查等。观察组在骨科常规护理的基础上采用自制带孔床单代替徒手及软担架或过床器搬动患者，减轻因反复搬动患者的疼痛不适或不正确搬动引起髋关节脱位，方便检查患者受压部位皮肤情况，及时发现皮肤压疮。评价两组患者搬动引起的疼痛、压疮、髋关节脱位等并发症发生。两组患者在性别构成、疾病类型及受教育程度等方面比较，无明显差异（P>0.05），可行对比研究，见表1

表1 观察组与对照组患者一般资料比较

1.2 方法与原理

本研究根据双髋人工关节同期置换术后为了减轻反复搬动患者的疼痛不适，预防术后并发症，设计能代替徒手或软担架或过床器搬动患者且不需二次移动或搬动患者能的床单，不因二次搬动增加患者的疼痛，或不正确移动、搬动患者造成髋关节脱位；同时根据患者手术后，患者担心两侧髋部伤口疼痛或担心髋关节脱位往往取平卧位，而长时间平卧则容易发生骶尾部压疮，在患者骶尾部相对应的床单位置设计一个约便盘大小的圆孔，并在床单两侧设计提拉环方便搬动。当患者送手术室后，责任护士把带孔床单圆孔正对在常规准备的骶尾部水垫上，患者手术结束返回病房后，过床让圆孔正对骶尾部去枕平卧位。当需要搬动患者时，只需两名人员抓提拉环，同时抬起患者，即可轻松完成查看患者受压皮肤，更换水垫，或轻松过床外出检查等，既减轻伤口疼痛又预防骶尾部压疮及髋关节脱位发生，同时减轻了护士的工作压力。对比比较两组搬动患者时的疼痛评分、骶尾部发生压疮、髋关节脱位、对护理工作满意度达标率。将收集数据录入SPSS软件进 行 统计学分析 。

1.3 疗效观察指标

比较两组搬动患者时的疼痛评分、骶尾部发生压疮、髋关节脱位、对比护理工作满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后第1、第2、第3次搬动引起疼痛评分比较：

以Wong-Banker面部表情量表对患者的疼痛情况进行评估：该量表以包括微笑、悲伤、哭泣在内的6种面部表情代表不同程度的疼痛。此量表使用人群无年龄、性别及文化背景限制，尤其适用于对老人、小孩及表达障碍者，易于掌握，无需使用附加设备。具体分级标准如下：① 0级：无痛 ；②1级/轻度疼痛：伴随痛感，可忍受，不影响睡眠；③2级/中度疼痛:伴随明显疼痛，难以忍受，影响睡眠；④3级/重度疼痛:伴随剧烈疼痛，无法忍受，严重影响睡眠，需用药辅助止痛；观察组疼痛程度远低于对照 组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2

表2 观察组与对照组疼痛评分比较

2.2 观察组与对照组压疮发生比较

观察组患者术后未发生压疮；对照组Ⅰ期压疮15例，Ⅱ期压疮1 例（占44.4%）观察组压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表3

表3 观察组与对照组发生压疮比较

2.3 观察组与对照组髋关节脱位发生比较

观察组患者术后未发生髋关节脱位；对照组发生单侧髋关节脱位2例，（占3.9%）观察组髋关节脱位发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表4

表4 观察组与对照组发生髋关节脱位比较

2.4 观察组与对照组患者对护理工作满意度比较

观察组护理满意度达到98.18%，对照组则为81.82%，两组满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者对护理工作满意度比较

3 讨 论

舒适护理是最近发展较快的一种新型现代化护理模式，给予患者常规护理基础上，将帮助患者调节心理和精神状况作为临床护理工作的重点内容，注重提升生理护理、心理护理和精神护理等方面护理需求的全面满足，力求为患者提供适宜的综合服务。术后疼痛和机体不适感，是引发双髋人工关节同期置换术患者术后相关并发症发生的重要因素，也会因此而阻碍患者恢复，延长住院时间。因此，临床越来越重视护理工作质量的改进于提升，坚持“以患者为中心”的护理服务理念，将为患者提供更优质服务视为神圣使命。双髋人工关节同期置换术后由于手术的原因，在护理上难度也相对增加。本研究分析发现 常规徒手反复搬运不仅存在护理安全隐患，且需要足够的操作人员，工作强度大、效率低，自制带孔床单用于双髋人工关节同期置换术后患者，实现了医护人员帮助患者非常平稳安全有 效的过床或移位 ，既能避免搬运过程中对患者 的不必要损伤 、减轻疼痛 ，降低护理不良事件发生，提高了护理质量 ，又能减轻护理人员的劳动强度 ，避免医护人员由于长期搬运患者引起的腰背疼痛的职业病症。

4 小 结

为提升骨科康复护理工作质量，护理人员应尽量尝试将众多护理理论和实践技巧融会贯通，保证护理措施的直接有效；同时，应重视医护配合的必要性与重要性，提升康复护理工作的效率和质量，力争为患者提供全方位护理服务。通过对51例双侧髋关节同期置换术后使用自制带孔床单降低患者搬动的疼痛不适，在腰骶部压疮和髋关节脱位等并发症等的预防工作中发挥了理想作用，也显著减轻了护理人员的工作强度和难度，同时也促进了良好医患/护患关系的建立，提升了护理满意度，值得临床推广。