幽门螺杆菌感染 谁需要治疗

北京佑安医院消化科副主任医师 李鹏

根据世界卫生组织报告，幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，国人幽门螺杆菌感染率约为60%。专家表示，我国是胃癌高发国，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关。

幽门螺杆菌的传染性

幽门螺杆菌具有很强的传染性，可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，“经口”是主要的传播方式和途径，比如，家长将咀嚼后的食物喂给婴幼儿、情侣间接吻、饮水不卫生、食物未充分清洗煮熟等。父母感染后，其子女感染的概率比其他家庭高出很多，因此，幽门螺杆菌感染情况在家庭内有明显的聚集现象。

哪些人要筛查幽门螺杆菌

有胃癌家族史的人建议筛查幽门螺杆菌。若查出是阳性，应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。

对经常上腹胀痛、有胃炎病史的人群，首选的检查并不是幽门螺杆菌，而应该是胃镜检查，胃镜检查可以避免胃癌、贲门癌等消化道恶性疾病的漏诊。医生在做内镜检查的同时，可以在镜下取胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。

4类人应对幽门螺杆菌进行根治

关于幽门螺杆菌是否需要根治在医疗界也有一定的争议，治疗应分情况对待。

基于我国感染者多、医疗水平和药物使用的地域差异明显，专家建议以下4类人应对幽门螺杆菌进行根治：①患有消化性溃疡的人；②慢性胃炎有胃癌家族史的人；③胃癌术后的人及其一级家属；④患有胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者。

此外，根除幽门螺杆菌可有效预防胃癌。有相关研究结果表明，根除幽门螺杆菌可以明显降低胃癌发生率。一项随访15年之久的根除幽门螺杆菌在预防胃癌中的作用的相关研究发现，根除幽门螺杆菌后胃癌的发痂率下降了25%，胃黏膜萎缩的发病率下降超过70%。

幽门螺杆菌感染无症状者可不治疗

一些专家学者不提倡根除幽门螺杆菌，最大的顾虑或许基于我国幽门螺杆菌感染无症状人群太庞大，以及根除方案混乱导致抗生素滥用等。根除幽门螺杆菌往往需要3～4种药物联合使用，其中至少两种是抗生素，抗生素其实是把双刃剑，杀死病菌的同时也可能带来其他问题，比如胃部不适、肝脏损害、皮疹以及肠道菌群紊乱等。

所以，尽管研究显示幽门螺杆菌感染与胃癌之间存在明确的相关性，但这并不是说感染了幽门螺杆菌就一定会患胃癌。胃癌的发生与遗传、饮食结构不合理、环境污染严重以及病菌感染等多种因素有关，幽门螺杆菌感染只是其中重要的致病因素之一，而且幽门螺杆菌感染者中最终仅有不到1%发生胃癌。所以专家建议，幽门螺杆菌感染无症状者可不治疗，以免增强其耐药性。

幽门螺杆菌的预防

预防感染及复发的根本办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前个人能做的，主要有几点：①采用分餐制或用公筷；②家人间也要注意避免互相夹菜，以免幽门螺杆菌互相传染；③大人把食物嚼碎了或咬下来再喂孩子的做法要避免；④有高温消毒功能的碗柜可以杀灭幽门螺杆菌，将碗筷放在锅里煮一会儿也可以杀灭幽门螺杆菌。