稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片对慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能的影响

聂世豹，曲志培，王永虎

(河南省唐河县人民医院心血管内科，河南 唐河 473400)

慢性心力衰竭是因心脏疾病诱发的心功能不全综合征，发病率较高，且病情较为复杂，若不能及时得到有效控制和治疗，会严重损伤患者机体的重要脏器，危及患者生命安全。美托洛尔是治疗慢性心力衰竭的常用药物，是β受体阻断剂，目前已被广泛应用于临床治疗[1-3]。稳心颗粒是中成药，近年来开始被用于慢性心力衰竭的治疗，并取得了良好疗效[4]。本研究探讨了稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片对慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年2月至2018年5月河南省唐河县人民医院收治的慢性心力衰竭患者134例作为研究对象。纳入标准：符合《2012欧洲心脏病学会心力衰竭指南更新要点》[5]中慢性心力衰竭相关诊断标准；美国纽约心脏协会心功能分级均为Ⅱ—Ⅳ级；患者及家属知情并自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍及感染性疾病者；伴有瓣膜性心脏病、甲状腺功能异常及先天性心脏病者；存在药物过敏史者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组67例。观察组患者中，男性40例，女性27例；年龄42～78岁，平均(52.37±10.24)岁；心功能分级：Ⅳ级10例，Ⅲ级42例，Ⅱ级15例。对照组患者中，男性43例，女性24例；年龄43～79岁，平均(53.01±10.36)岁；心功能分级：Ⅳ级13例，Ⅲ级41例，Ⅱ 级13例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，包括抗血小板聚集、扩张血管及利尿等。对照组患者在常规治疗的基础上口服酒石酸美托洛尔片(规格：1片25 mg)，初始剂量为1次6.25 mg，1日2次，后期根据患者病情逐渐增加剂量，用药剂量范围应合理控制在55～65 mg/d。观察组患者在对照组的基础上口服稳心颗粒(规格：1袋0.9 g)，1次0.9 g，1日3次。两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效。血管内皮功能的测定：抽取患者治疗前后空腹静脉血5 ml，离心处理后采用放射免疫法测定降钙素基因相关肽(CGRP)水平，采用Greiss法测定一氧化氮(NO)水平，采用酶联免疫吸附法检测抵抗素水平。心功能指标的测定：采用彩色超声多普勒诊断仪检测患者治疗

前后的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。

1.4 疗效评定标准

显效：呼吸困难、乏力等症状消失或部分消失，心功能改善至Ⅱ级以上；有效：呼吸困难、乏力等症状明显改善，心功能改善至Ⅲ级以上但未达到Ⅱ级；无效：呼吸困难、乏力等症状未有改善，心功能改善未达到上述标准[6-7]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001，χ2=6.833)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two group [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后血管内皮功能相关指标比较

治疗后，观察组患者CGRP、NO水平明显高于对照组，抵抗素水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能相关指标比较Tab 2 Comparison of indices of vascular endothelial function between two groups before and after

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

Note: vs. this group of before treatment,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗后，观察组患者LVEF明显高于对照组，LVEDD明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较Tab 3 Comparison of indices of cardiac function between two groups before and after treatment

注：与治疗前比较，aP<0.05

Note: vs. before treatment,aP<0.05

3 讨论

慢性心力衰竭随着病情发展会过度刺激炎性因子释放和提高神经激素系统活性，继而增强机体内的氧化应激反应，导致血管内皮功能出现障碍，而血管内皮功能障碍会增加冠状动脉阻力，增加心脏负荷，加重心肌缺血缺氧，损伤心功能[8-10]。因此，有效改善血管内皮功能是治疗慢性心力衰竭的重要途径。

CGRP是由37种氨基酸组成的一种神经肽，广泛分布于外周神经系统及中枢系统，其在血管中主要存于心血管感觉及自主神经末梢中，具有较强的扩张血管及心肌正性变力作用[11]。NO是由血管内皮细胞释放的舒张因子，具有稳定血压的作用。当慢性心力衰竭患者机体内CGRP、NO减少时，会促进机体内抵抗素分泌量增加，继而加剧血管内皮功能失调，加重心力衰竭病情[12]。因此，CGRP、NO水平可作为判定慢性心力衰竭病情发展的依据。稳心颗粒是中成药，由党参、甘松、黄精、琥珀及三七等药材制得，其中甘松可稳定心肌细胞膜，抑制心律失常；党参可降低血液黏稠度，增加心肌供血量；三七可增强心肌舒张功能；黄精具有降压作用[13-15]。美托洛尔是β受体阻断剂，主要通过抑制交感神经的活性，降低心肌收缩力，促进房室传导时间延长，继而达到改善心功能的治疗目的[16]。上述2药联合应用，可提高临床治疗效果，改善患者血管内皮功能及心功能。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者CGRP、NO水平明显高于对照组，抵抗素水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者LVEF明显高于对照组，LVEDD明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效优于单用美托洛尔。

综上所述，稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片能够改善慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能，提高临床疗效。