腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果观察

谢亮 张光全

摘要目的：探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果。方法：收治急性胆囊炎患者96例，随机选取48例患者进行腹腔镜胆囊切除术，记为A组；另外48例患者进行开腹胆囊切除术，记为B组。结果：腹腔镜胆囊切除术的治疗效果明显优于开腹胆囊切除术，并且腹腔镜胆囊切除术术后并发症、后遗症明显少于开腹胆囊切除术。结论：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两者的治疗效果没有明显差别，但腹腔镜手术对患者来说具有许多优点，能够减轻患者的痛苦。

关键词腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；急性胆囊炎

急性胆囊炎是一种极为常见的腹部急症，在我国发病率相对较高，仅次于急性阑尾炎的发病率，因发病症状复杂、并发症发生率高等原因给病患带来沉重的心理及身体负担，因此备受医疗事业及各家庭的重视。此种疾病常通过手术进行治疗，目前以腹腔镜胆囊切除術和开腹胆囊切除术两种手术方法为主要治疗手段。但随着医疗事业的发展，此两种临床手术的水平差距也日益显现，在不同方面体现出不同的优势与缺点。本研究对此两种治疗手段进行比较分析并总结、记录，结果如下。

资料与方法

收治急性胆囊炎患者96例，经实验室及其他辅助检查后确诊，患者主要表现为腹部持续性疼痛并逐渐加剧，均有不同程度的发热症状，有呕吐现象35例，右上腹有肿块23例。随机选取48例患者进行腹腔镜胆囊切除术，记为A组；另外48例患者进行开腹胆囊切除术，记为B组。两组年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

手术方法：进行腹腔镜胆囊切除术首先建立操作孔，于肚脐下缘做长约10mm的切口。于剑突下1 cm处切1 mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于腋前线切开5 mm切口，由此插入5 mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔于术中协助暴露手术野。然后处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则利用电钩加吸引器顿锐结合分离。在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细地切开浆肌层。继而剥离胆囊，在剥离胆囊的过程中仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。最后放出C02，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。另外，在腹腔镜手术过程中如果发现以下问题，应根据患者情况及时转为开腹胆囊切除术：①术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者；②胆囊管出现损伤等问题无法镜下完成修补；③高度怀疑胆囊癌；④Mirizzi综合征；⑤胆囊动脉变异；⑥合并其他脏器病变；⑦器械故障等。再者，如果术中发现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损伤。对于开腹胆囊切除术，对患者进行全麻后，从右肋缘下取长约7 cm的切口，探查腹腔内腹水及渗液的状况，然后处理胆囊三角后剥离胆囊，对胆囊管端处进行结扎，彻底止血后进行缝合，放置引流管引流，最后逐层缝合进行关腹。

观察指标：分别详细记录两组患者手术内容及术后并发症等的发生情况，对两组记录进行对比分析。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

从手术使用的时间、术中出血量、排气时间以及患者住院时间来看，A组手术情况更为理想，相比之下更有利于患者的治疗与康复，见表1。

讨论

部分胆囊炎患者可以通过非手术途径进行治疗，通过内部调理及服用药物等方式也可以使胆囊炎慢慢好转，但一般来说，患者为了尽快康复、缓解病痛，通常都会选择手术途径。从并发症角度来看，腹腔镜胆囊切除术手术治疗过程中几乎没有或极少有并发症发生，无论是并发症发生的整体例数还是针对急性胰腺炎、急性气肿性胆囊炎、胆管炎、门静脉炎及肝脓肿、胆囊坏疽、穿孔等，传统的开腹胆囊切除术引发并发症的可能都要大于腹腔镜胆囊切除术。另外，进行腹腔镜胆囊切除术的患者当天即可出院，并进行正常的饮食和行为活动，而进行开腹胆囊切除术的患者需留院观察1周左右，并且1周后才能进行正常的饮食和行为活动，既不利于患者及时补充营养促进身体的恢复，也易恶化患者的术后心理状况。

腹腔镜手术技术上是较新的，对身体损伤较小，只要在肚子上打3个孔就可以操作了，手术中，还可以顺便把患者整个腹腔里的器官都仔细检查1遍。而且，相对于开腹胆囊切除术术后留下的较长的手术瘢痕而言，腹腔镜手术造成的瘢痕问题相对就要小得多。但是相对来说，传统的开腹胆囊切除术技术操作上比较熟练，而腹腔镜胆囊切除术操作难度较大，还需要进一步熟练。

经试验对比，腹腔镜胆囊切除术的各种结果都要较传统的开腹胆囊切除术更加理想，因此，腹腔镜胆囊切除术更有利于患者的治疗和康复，为腹部急症的治疗提供有力的医疗支持，但从经济角度考虑，腹腔镜胆囊切除术对医疗水平的要求相对较高，从而手术费用等也相对高于其他手术方式，这也使得个别患者及家属对手术方式的选择产生顾虑，建议患者及家属综合多方面考虑，选择合理的手术方式。