干刷牙膏小儿电动刷牙法在老年脑卒中留置胃管患者口腔护理中的应用

2018-12-11吴晓霞孙丽凯凌慧芬

现代临床护理 2018年10期

吴晓霞，孙丽凯，凌慧芬

（华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科，湖北武汉，430030）

老年脑卒中患者由于大脑功能受损，常伴有意识障碍或吞咽功能障碍，不能经口进食，通常需要留置胃管补充营养。患者因受到疾病、药物、抵抗力下降等因素的影响，导致口腔微环境和正常生理功能被破坏，容易出现口腔黏膜干燥、口臭、炎症及溃疡的发生，此时口腔成为了病原微生物侵入人体的主要途径。若口腔护理不充分，会继发上呼吸道感染甚至肺部感染。目前，国内教科书上仍在使用生理盐水棉球擦拭进行口腔护理，因清洁效果不佳、操作步骤繁琐、生理盐水无抑菌作用，水分蒸发后易形成高渗溶液导致口唇干裂起皮以及黏膜出血［1］，且需要患者频繁张口闭口以及患者极大的配合度，因此临床护士一直在对口腔护理方法进行积极探索。以往研究报道［2］，采用普通牙刷干刷牙膏在危重脑卒中患者口腔护理中应用，取得较好效果。但对于老年脑卒中留置胃管患者，因为普通牙刷体积较大，影响了刷牙效果。研究表明［3］，清洁口腔牙菌斑的最佳方式是使用牙刷刷牙，电动牙刷与手动牙刷相比，可有效提高口腔护理的效果和护理工作效率。留置胃管会引起咽喉部不适，很多患者不愿频繁张口、闭口，小儿电动牙刷小巧，只需患者微微张口一次，即可清洁完毕。干刷牙膏即FE牙膏是一种纯天然生物酶牙膏，具有抗菌、抗牙结石、防龋、减轻口臭、抑制牙菌斑，明显改善牙龈出血等多种功效［2］。本科室于2017年1月至6月采用干刷牙膏小儿电动刷牙法对老年脑卒中留置胃管患者行口腔护理，取得良好效果，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至6月本院收治的脑卒中留置胃管患者，均经CT或MRI等影像学方法确诊为脑卒中。入选标准：①生命体征稳定且意识清醒；②留置胃管前无口腔疾患及肺部感染；③留置胃管24h之内开始行口腔护理；④胃管留置时间≥1周；⑤自理能力［4］评估≤20分；⑥口腔内至少有10颗以上牙齿（不包括假牙）；⑦年龄≥60岁。排除标准：①病情不稳定的患者；②极度烦躁不安；③有严重出血倾向者。共纳入患者68例，其中男36例，女 32 例，年龄 60～81 岁，平均（71.41±9.06）岁。疾病类型：脑出血30例，脑梗死38例。全部为意识清醒患者。将患者按照随机数字法分为对照组和实验组（两组分配在独立的病房内），每组各34例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 口腔护理方法

行口腔护理的护士均为经过统一培训，并考核合格的护士，每天同一时段由同一名护士操作。两组患者均遵照医嘱，每日早晚执行2次口腔护理，连续1周。操作前首先评估患者的口腔情况，如口腔内有较多痰液者，可先行吸痰，协助患者取舒适体位，如侧卧位或仰卧位，使患者头偏向护理者一侧，根据病情摇高床头15～30°，治疗巾铺于颌下。

1.2.1 对照组对照组患者按照湖北省护理技术操作规范中编写的《护理技术操作规程及评分标准》［5］行口腔护理，即生理盐水棉球擦拭法，用血管钳夹取含有生理盐水的棉球，并拧干棉球，嘱患者张口，擦拭牙齿外侧面，完毕后嘱患者闭口休息，按照同样方法依次擦拭内侧面、咬合面、颊部、硬腭、舌面及舌下，按照先对侧后近侧，先上面后下面的顺序进行，操作前后均需清点棉球数量。

1.2.2 实验组实验组患者采用干刷牙膏电动刷牙法行口腔护理，步骤如下:选用拜尔公司生产的充电式声波震动小儿电动牙刷，挤黄豆大小干刷牙膏在小儿电动牙刷刷头上，打开电源，嘱患者微微张口，将刷头以45度角贴着牙齿表面，轻轻施加一点压力，停留片刻，轻柔缓慢地移动到下一颗牙齿上，每颗牙齿的外侧面、内侧面、咬合面，牙缝都要刷到，每个象限至少刷30s，再刷患者颊部、硬腭、舌面及舌下，至少刷1min，刷毕用无菌生理盐水擦拭或冲洗口腔，嘱患者闭口休息即可，用清水冲洗牙刷，放置备用。

1.3 观察指标及评价方法

①牙菌斑指数［6］：在每颗指标牙上检测记录6个位点，近中舌面、正中舌面、远中舌面、近中颊面、正中颊面、远中颊面，采用改良Qingley-Hein菌斑指数记录牙菌斑指数值，再根据公式：牙菌斑平均指数=菌斑指数总和（受检位点）/受检位点总数，进行计算。操作方法：口腔护理后，用棉签蘸取牙菌斑指示剂，即含2%碱性品红液，仔细涂抹口腔内受检部位，停留30s染色之后进行冲洗，观察并记录牙菌斑指数值，进而计算牙菌斑平均指数，以评分等级资料来显示牙菌斑的堆积程度：0分表示无牙菌斑；1分表示牙龈边缘有薄层牙菌斑；2分表示牙龈边缘有明显菌斑带<1mm；3分表示牙龈边缘菌斑带≥1mm，但未超过牙面1/3；4分表示牙菌斑覆盖牙面的1/3～2/3；5分表示牙菌斑覆盖牙面的2/3以上。②护士劳累程度评价：护士劳累程度评估采用数字评定量表（numerical rating scale，NRS），要求护士在0～10分中选择代表其劳累程度的数字，0分表示不劳累，5分表示劳累，10分表示很劳累。③护士口腔护理时间：使用计时器，从用物准备齐全，其他准备工作已完成，即将用棉球或小儿电动牙刷开始清洁口腔时计时，直至最后一个棉球或小儿电动牙刷从口腔中取出为止，计时停止。

1.4 统计学分析方法

数据采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（±s）描述，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔护理前后牙菌斑指数比较

两组患者口腔护理前后牙菌斑指数比较见表1。由表1可见，两组患者口腔护理前牙菌斑指数比较，P>0.05，差异无统计学意义；两组患者口腔护理前后牙菌斑指数组内比较，均P＜0.01，差异有统计学意义，两组患者牙菌斑指数均低于口腔护理前；两组患者口腔护理后牙菌斑指数比较，P＜0.05，差异有统计学意义，实验组患者牙菌斑指数低于对照组。

2.2 两组护士劳累程度评分及护士口腔护理时间比较

两组护士劳累程度评分及护士口腔护理时间比较见表2。由表2可见，两组护士劳累程度评分及护士口腔护理时间比较，均P＜0.05，差异有统计学意义，实验组护士劳累程度评分及护士口腔护理时间少于和短于对照组。

表1 两组患者口腔护理前后牙菌斑指数比较（分，±s）

组别实验组对照组例数3 4 3 4 t P 口腔护理前3.0 4±0.3 7 3.0 7±0.2 3-0.3 4 0.0 9口腔护理后0.9 2±0.2 5 1.9 6±0.1 7-9.8 8 0.0 1 3 9.6 2 1 4.5 1<0.0 1<0.0 1 t P

表2 两组护士劳累程度评分及护士口腔护理时间比较（±s）

组别实验组对照组例数3 4 3 4 t P劳累程度评分(分）3.1 2±0.2 2 5.3 2±0.1 8-4.5 2 0.0 1口腔护理时间（m i n）6.1 2±0.1 7 8.3 2±0.2 0-6.6 7 0.0 3

3 讨论

3.1 传统口腔护理方法在老年脑卒中留置胃管患者口腔护理中不足之处分析

老年脑卒中患者留置胃管期间，不能经口进食，使机体的抵抗力及口腔的自洁能力下降，多数患者会发生口咽干燥、疼痛、痰液及痰痂积聚或黏膜损伤等情况［7］，不仅使口腔黏膜失去正常的湿化、润滑和清洁的作用，还会造成口腔内的抗菌物质的生成减少，牙菌斑大量集聚，如不及早及时清理，可使细菌在患者口腔内定植并大量繁殖，从而引发口腔感染、呼吸道感染，甚至血流感染等问题。传统口腔护理方法是使用棉球进行擦拭，但棉球表面光滑，水分湿润后其表面更加光滑，很难将口腔内厚腻的舌苔、牙间隙及齿龈槽清洗干净，以致牙表面污垢不断积累及口腔分泌物残留而加重口腔感染等问题［8］。另外，由于传统口腔护理方法不仅操作步骤多而重复，而且操作时间相对较长，降低了护士的工作效率，增加了护士的劳累程度。研究显示［9］，患者在留置胃管期间，不适反应有鼻咽部疼痛（占66.00%）、口渴难耐（占64.00%）、口腔不适感（占77.00%）等，患者由于鼻咽部的异物感及不适感，不愿意过多活动口腔，增加胃管与鼻咽部的摩擦。而传统口腔护理方法需要患者频繁地张口闭口，增加了患者的排斥感及不适感。

3.2 干刷牙膏小儿电动刷牙法在老年脑卒中留置胃管患者口腔护理中的应用效果分析

牙刷是清除菌斑、刺激黏膜最有效的工具。本研究实验组患者采用干刷牙膏小儿电动刷牙法行口腔护理，结果显示，不仅可以减少患者口腔内的牙菌斑，而且缩短口腔护理时间，降低护士的劳累程度，两组比较，均P＜0.05，差异有统计学意义。这是因为小儿电动牙刷刷头小巧，刷毛柔软，不仅能轻松深入到口腔内难以清洁的部位，且不易损伤牙齿及牙龈，从而可彻底清洁堆积在口腔内的污垢，降低细菌在黏膜以及口咽部的吸附能力［10］；此外，电动牙刷的高频率运动，对口腔内各部位可起到辅助按摩的作用，从而促进局部血液循环，增加口腔内表面组织的抵抗能力，促进唾液分泌，增加了口腔的自洁作用；电动牙刷清理速度快，耗时短，可大大缩短口腔护理的时间，有效提高工作效率，减轻护士劳累程度；此外，由于小儿电动牙刷刷头小巧，可在口腔内随意变换位置，只需患者微微张口，牙刷便可深入口腔深部，一次性清洁整个口腔，无需患者多次张口闭口，减轻患者的不适感，提高了患者护理口腔的接受度。

干刷牙膏的主要成份是生物活性酶 “FE”，是从安全菌里获得的一种对400多种细菌具有抑杀和溶菌作用的生物溶菌酶，具有抵抗感染，帮助组织修复以及提高机体免疫力的功效［11］。因此，该牙膏可抑制牙菌斑、抗菌防龋、减轻口臭、改善牙龈出血，促进牙周组织健康，减轻牙龈炎引起的相关症状等，近年来被广泛应用于患者的口腔清洁及护理。另外，口腔内不洁物多为蛋白质，很容易被酶分解，利用这一特点干刷牙膏即可清洁牙刷无法到达的缝隙，可有效清洁牙齿和口腔，且不需大量液体漱口，简单易行。