关节镜治疗运动创伤性踝关节炎的效果分析

刘 儒 詹镝军

广东省雷州市人民医院骨科，广东雷州 524200

伴随近年人们健身活动的多样化、大众化，临床上运动损伤患者逐渐增多，其中以踝关节损伤最常见[1-3]。运动创伤性踝关节炎主要是高能量损伤后，导致直接损伤关节软骨，或破坏关节结构，最终导致负重关节的生物力学关系失衡，负重过度，从而引起关节系列损伤影响运动功能[5-6]。目前临床上主要以修复为主，但是修复不能缓解关节损伤带来的痛感及功能障碍，因此寻找一种有效的治疗手段至关重要。本研究为分析关节镜治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为分析关节镜治疗运动创伤性踝关节炎效果，本研究于2015年1月～2017年12月在我院进行，以规定研究时段内收治的60例运动创伤性踝关节炎患者为研究对象，随机均分对照组与观察组。60例运动创伤性踝关节炎经年龄统计、病程统计：观察组患者年龄集中在30岁左右，并且80%的患者均大于12岁，平均（30.6±13.9）岁，病程1～12个月，平均（8.4±3.1）个月，男女比例 13：17；对照组患者年龄集中在33岁左右，并且80%的患者均大于14岁，平均（33.6±14.1），病程0.5～10个月，平均（7.3±2.9）个月，男女比例1：1。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入[7-8]所有符合运动创伤性踝关节炎诊断标准患者，经理疗等治疗无效者，均有持续的疼痛，且不能正常活动；排除多器官功能障碍综合征患者，排除恶性肿瘤等危重疾病患者，排除认知行为异常、精神障碍者。

1.2 治疗方法

对照组应立即停止活动，给予受伤部位保护、固定，压迫受伤部位消除肿胀，避免伤口发炎，减少组织液渗出；将患肢抬高，促进损伤部位血液流动。观察组行关节镜技术治疗：（1）指导患者仰卧位，将患踝放置在手术台边缘；（2）标记胫骨前肌腱、内外踝、足背动脉及腓浅神经和第3排腓骨肌腱的前内外入路、主要分支；（3）给予患者连续硬膜外麻醉，借助关节镜牵引固定患者大腿；（4）常规消毒铺巾，非侵入性牵引患踝关节；（5）将腰穿针由外侧入路，为扩大关节间隙，注入20mL生理盐水，借助11号刀片于关节处纵行4mm切口，将关节镜置入，观察患者踝关节病变情况，观察有无韧带撕裂、瘢痕化、肥厚、绒毛增生，关节缝隙内是否存在游离体等，是否出现骨折及脱位，如有此病灶，应置入电动刨削器，将增生组织及软组织、瘢痕组织刨除，借助电动磨头将增生骨赘磨除，将游离体取出，将损伤部位修复平整后，行微骨折处理；（6）术后放置引流管，给予抗生素治疗，避免患者出现感染；（7）指导患者每天进行冰敷及适当的抬高训练，将完全负重时间放缓，术后3个月可进行轻度运动，如慢跑，术后半年可进行爬山等剧烈运动。

1.3 疗效评价

观察治疗前、治疗后1、6、12个月患者的关节稳定、踝关节功能情况，及随访一年后两组的康复情况，观察是否完全恢复，是否仍存在步行一段距离后患踝存在剧烈疼痛、肿胀等。评价标准[9-10]：（1）通过观察前抽屉应力位X线片评估患者的关节功能稳定，记录距骨前移距离，距离越小，表示关节功能越稳定；（2）踝关节功能借助美国足踝外科协会踝-后足评分系统进行评估，分数越高，表示患者的踝关节功能越强。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后关节稳定性比较

治疗前两组的关节稳定性无差异，治疗后均改善，但观察组距骨前移距离下降较明显，且低于对照组，治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的关节稳定性比较（± s，mm）

表1 两组患者治疗前后的关节稳定性比较（± s，mm）

组别 n 距骨前移距离治疗前 治疗后1个月 后6个月 后12个月观察组 30 14.9±2.5 12.4±1.3 6.3±1.1 3.5±0.2对照组 30 14.8±2.8 14.0±1.5 12.8±1.2 10.5±0.6 t 1.25 13.52 12.64 15.94 P 0.29 0.002 0.003 0.001

2.2 两组患者治疗前后的踝关节功能情况比较

治疗前，两组的踝关节功能状况无差异，治疗后踝-后足评分均提高，观察组远远高于对照组，这表示关节镜技术治疗效果较好，与常规治疗比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后踝关节功能情况比较（± s，分）

表2 两组患者治疗前后踝关节功能情况比较（± s，分）

组别 n 踝-后足评分治疗前 治疗后1个月 后6个月 后12个月观察组 30 53.6±5.8 79.6±3.2 81.6±4.9 83.6±6.1对照组 30 53.4±5.2 60.3±3.9 65.2±2.7 66.7±3.4 t 1.05 15.28 12.64 14.36 P 0.32 0.001 0.003 0.002

2.3 两组患者治疗后康复情况比较

治疗后两组共41例患者完全恢复正常，其中观察组占28例，对照组仅占13例，两组康复情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后康复情况比较[n（%）]

3 讨论

权威数据显示，临床骨关节科患者年增多，其中以运动创伤性踝关节炎人数较多，其每年的患者人数多达300万人次[11-12]。临床上的患者多以关节结构变形、关节内软组织变性为主，这主要是由于运动过程中高能量损伤所致。伴随长时间的关节生物力学关系失去平衡，且关节负重过度，会对关节造成严重的磨损，造成患者运动功能受到限制，影响其正常生活，降低生活质量。传统的保守治疗以及复位内固定等治疗方案，虽然可修复骨折问题，但是疼痛仍然存在[13]。而且强烈撞击后经X线片检查，大都表现为踝关节结构正常，后来随着磁共振成像的发展增大了诊断结果的准确性，但是仍存在部分关节损伤未检出，延误了最佳治疗时机。有学者在某报告中指出，关节镜技术是诊断并且治愈活动损伤性踝关节炎的金标准。Akasa等[14]通过研究证实，活动损伤性踝关节炎患者采取关节镜技术治疗后，其踝-后足评分明显升高，分数达80分，踝关节功能改善较好。关节镜技术，本身并不复杂，通过询问病情，置入关节镜后针对相关病灶采取措施，主要就是否存在软骨损伤及明确撞击部位与原因，将其中存在的游离体取出处理好损伤软骨，将胫骨前缘存在的骨赘磨除，解除前方撞击原因。此法可消除传统的X线光片检查中医师的主观判断不准确性，通过关节镜修复关节损伤。何华斌等[15]也在研究中指出，关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎后，其关节的稳定性增强，且随访后一年康复人数达90%以上。

本研究结果显示：治疗后关节稳定性改善，但观察组距骨前移距离下降较明显，且低于对照组，与Akasa等的研究结果基本一致，这表示关节镜确实能增强关节稳定性，改善关节功能；治疗后踝-后足评分均提高，观察组远高于对照组，这表示关节镜改善关节功能显著，随访后一年，两组共41例患者完全恢复正常，其中观察组占28例，对照组仅占13例，与何华斌等的研究结果一致，证明此研究可信度高，关节镜技术确实能促进患者康复。

综上所述，关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎安全可行，值得推广。