间歇式充气压力系统在IABP患者预防DVT的护理干预

杨依玲 陈健红 苏观富

广东省惠州市中心人民医院心血管内科，广东惠州516001

主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）手术内科适应证包括心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等，手术原理指心脏舒张期时，主动脉内压力减小，球囊迅速处于充盈状态，增加主动脉舒张压力，改善血液流动速度，提高心肌供氧量，有效改善周围血管、组织、神经、脑部的血液供应[1-2]；当心脏舒张末期时，球囊在主动脉瓣开放前迅速收缩，舒张期压力下降，降低收缩期左心室射血阻力，可减轻心脏左心室后负荷，改善心肌耗氧量，增加心脏搏动出血量。但该手术操作难度较大，且术后存在并发症风险，其中下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是常见的并发症类型，一旦发生则会影响手术效果，可能导致下肢功能障碍等，因此为IABP术后患者提供早期预防性护理干预十分重要[3]。本研究选择2015年1月～2017年12月在我院行IABP的168例患者，分析间歇式充气压力系统对DVT的预防作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年12月在我院行IABP的168例患者，按照随机排列表法将患者划分为观察组与常规组各84例。纳入标准：所有患者入院时均接受超声、血流动力学检查、X线检查确诊；患者均自愿接受手术治疗；患者均了解治疗方法；均与患者家属沟通解释操作目的；均无入科前已存在DVT、生命垂危；签署手术知情同意书。排除标准：需排除研究期间死亡患者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 间歇式充气压力系统治疗过程 护士指导患者取平卧位，将治疗仪固定在床旁，测试仪器功能，确认无误后调整各参数及套管与治疗仪主机的连接情况，保证套管通畅，无弯折，将套管套在患者下肢，适当调节松紧度，询问患者主观感觉，维持治疗仪正常压力，对套管内进行充气，充气顺序由脚踝-大腿进行，放气时则同时进行，充气时间为12s，放气时间为48s，每个循环包括充气与放气各1次，连续治疗一周[4]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 观察组 （1）护士观察治疗仪各参数，常规压力为40mm Hg，护士在治疗前重视为患者提供健康宣教干预，讲解DVT发生原因，告知治疗仪使用原理及对DVT预防的意义，取得患者配合。治疗时将护套正确套在患者腿部，保证套管与皮肤之间无压痕，无褶皱，无扭结，治疗前确保所有连线处安全。（2）为术后患者提供饮食指导，强调戒烟禁酒的必要性，改掉不良生活习惯，告知患者饮食原则应坚持多饮水，多吃水果蔬菜、低脂、高纤维素的原则，注意做好下肢保暖工作，但注意禁止使用热水袋及电热毯等危险物品，保证病室环境卫生情况，定期进行通风透气，有效消毒。协助患者正确摆放肢体，协助患者定时翻身，提高其主动锻炼能力；带领患者进行深呼吸锻炼，降低胸腔压力。（3）术后做好护理观察：护士密切观察患者体征变化，术后6h内，每隔半小时监测患者生命体征，待病情平稳后，每隔1小时监测1次，直至患者生命体征完全平稳，撤除心电监护。随时查看患者下肢皮肤温度，保持皮肤干净干燥，观察其耐受情况，定期取下压力保护套，检查皮肤情况，包括颜色、肿胀、温度等，定期测量双侧下肢腿围，做好记录与比对工作，询问患者下肢是否存在主观疼痛感受，重视患者主诉，避免下肢长时间受压，一旦发现异常早期上报医师处理[5]。治疗期间随时观察治疗仪工作情况，科室定期进行仪器检查、维修、保养，对于出现故障的仪器及时检修。

1.2.2.2 常规组 一般DVT护理预防干预，包括下肢运动、用药指导、病情观察、体征监测、生活护理、护患交流、皮肤护理等。

1.3 观察指标

采用科室自制的护理质量评分表格，观察项目包括病情观察、体征监测、健康宣教、护患交流等，每个项目评分满分为25分，得分较高者表示患者对护理质量评价较高；此表的克朗巴赫系数为0.834，各项克朗巴赫系数为0.759～0.840，调查结果可信。观察两组患者术后DVT发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组疾病一般资料结果比较无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

2.2 观察两组患者术后DVT发生情况

观察组患者DVT发生0例，低于常规组的4例（4.76%），差异有统计学意义（χ2=4.876，P ＜ 0.05）。

2.3 两组患者对护理质量评分比较

观察组患者对临床提供的等护理质量指标评分均高于常规组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者对护理质量评分比较（n=84，± s，分）

表2 两组患者对护理质量评分比较（n=84，± s，分）

组别 n 病情观察 体征监测 健康宣教 护患交流观察组 84 23.06±1.00 22.89±1.04 23.58±0.89 22.79±0.87常规组 84 20.40±0.78 18.43±1.00 17.53±0.50 16.52±0.60 t 19.223 28.332 54.318 54.375 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

DVT属术后严重并发症范畴，DVT形成危险因素与血液流动速度、血管壁受损、凝血功能等关系密切，对患者手术疗效及术后生命安全均造成威胁，因此做好临床预防性护理干预措施十分必要[6]。针对男性患者，护士应劝诫其戒烟戒酒，针对所有可能导致术后DVT发生的因素均进行预防性干预，对患者提供健康宣教，提高其对疾病与术后并发症相关知识掌握度，改善患者心理焦虑及恐慌感，提高患者配合度[7]。

本研究结果表明为IABP患者提供术后早期间歇式充气压力系统干预后，观察组术后DVT发生率低于常规组，且观察组患者对护理质量评分较高，P＜0.05。分析原因发现，间歇式充气压力系统是在机械原理上进行操作，通过充气保证脉动气流包裹被治疗肢体部位，气囊随着压力上升与下降发生对应改变，可不断对下肢产生挤压力、产生按摩效果，利用气压力刺激，有效促进下肢血液循环，淋巴液回流，而放气时压力下降，使得下肢静脉血在短时间内快速充盈，增加血流速度，改善患者下肢血液循环状态[8-9]。间歇气压治疗属于安全性较高的治疗方式，对机体无创伤，对长期卧床休养的患者而言，采用该方式进行早期治疗，可有效预防DVT形成，且治疗期间患者无不舒适感[10-11]；同时护士为患者提供术后综合护理干预，包括早期健康宣教，不断丰富患者对疾病、手术、间歇式充气压力系统治疗原理等知识掌握度，改善患者不良心理[12-13]。同时重视为术后患者提供心理疏导服务，包括饮食指导及生活护理等，积极满足患者住院期间身心需求，重视病情观察，积极预防并发症发生[14-15]。

综上所述，临床为IABP后患者早期应用间歇式充气压力系统干预与护理，可有效预防DVT形成，提高科室护理质量。