鼻导管高流量加温湿化正压通气和经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较

郑增鑫 吴时光 张建华 谭秀贞 张荣华 刘宇轩

广东省佛山市南海区第六人民医院儿科，广东佛山 528248

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）为早产儿常见性疾病，该病的致残率及致死率均比较高[1]。呼吸通气治疗对于改善缺氧状态及患儿预后具有重要意义[2]。临床上目前常用的通气辅助方法主要有经鼻持续气道正压通气（nasal continuius positive airway pressure，NCPAP）和经鼻导管高流量加温湿化正压通气（heated humidified high-flow nasal can-nula，HHFNCA）[3-4]。为了对这两种通气方法对NRDS中的应用价值进行分析探讨，本研究对我院2015年1月～2017年10月接收的74例NRDS患儿进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年1月～2017年10月接收的74例NRDS患儿作为研究对象，诊断参考《实用新生儿》中关于NRDS的诊断标准[5]。将其随机分为两组，对照组37例患儿，其中男21例，女16例；出生时间 1～ 10h，平均（5.3±1.3）h；体重 1.4～ 2.5kg，平均（1.9±0.3）kg；胎龄28～37周，平均（33.3±2.4）周。观察组37例患儿，其中男20例，女17例；出生时间1～12h，平均（5.5±1.2）h；体重1.2～2.6kg，平均（1.8±0.5）kg；胎龄 28～37 周，平均（33.7±2.1）周。两组患儿的性别、出生时间、体重及胎龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿治疗后血气分析结果变化比较（± s）

表1 两组患儿治疗后血气分析结果变化比较（± s）

注：t表示观察组治疗后24h与12h比较，t1表示观察组治疗后24h与72h比较、t2表示观察组治疗后72h与12h比较，；t3表对照组治疗后24h与12h比较，t4表示对照组治疗后24h与72h比较、t5表示对照组治疗后72h与12h比较，P均＜0.05；t#表示两组治疗后12h比较，P＞0.05；t*、t△表示两组治疗后72h与24h比较，P均＜0.05

组别 时间 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%）观察组（n=37） 12h 54.04±3.22 50.09±3.11 0.86±0.14 24h 65.25±3.34 46.02±4.17 0.92±0.25 72h 74.46±5.19 42.65±3.29 0.95±0.02 t 6.254 12.331 5.319 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 10.983 5.338 5.347 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 4.986 8.731 10.935 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=37） 12h 52.65±4.72 52.16±5.03 0.83±0.03 24h 63.48±5.31 48.14±4.96 0.88±0.04 72h 72.12±5.32 43.09±4.33 0.91±0.05 t3 6.983 5.424 15.903 P3 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t4 6.485 4.371 4.982 P4 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t5 15.882 19.471 8.409 P5 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t# 0.083 0.004 0.115 P# ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t* 12.351 9.773 7.735 P* ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t△ 8.346 8.094 4.337 P△ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

纳入标准[6]：（1）符合 NRDS的诊断标准；（2）孕周不足37周；（3）出生时间短于12h；（4）家属知情同意。

排除标准[8]：（1）合并先天性呼吸道畸形、腭裂、唇裂、先天性肺发育不良及先天性膈疝等；（2）合并肺出血、重度胎粪吸入综合征、宫内窒息等；（3）无法完成治疗。

1.2 方法

患儿入院后均行抗感染、营养支持等对症治疗，并对患儿的心电图、呼吸频率、血氧饱和度、心率及呼吸节律等指征进行密切监测。

对照组采用NCPAP治疗，仪器为Stephan CPAP-A治疗仪（德国Stephan GmbH生产），主要参数：吸入氧水平（FiO2）30%～40%。流量为4～8L/min，呼气末正压为5～7cm H2O。观察组采用HHFNC治疗，将西科瑞3500型空氧混合器（美国西科瑞公司生产）与Optiflow鼻导管（新西兰费雪派克）连接。主要参数：FiO230%～40%，氧流量为2～8L/min。

所有患儿均采用肺表面活性物质治疗，在通气前进行气管插管，以注射器将固尔苏（意大利凯西制药公司，H20080429），注入肺内，剂量为100～120mg/kg，然后以气囊加压给氧，持续1～2min，在拔管之后建立呼吸支持。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗后不同时间的血气分析结果：SaO2、PaO2、PaCO2。（2）以《新生儿疼痛与不适量表》对新生儿舒适度进行评价[9]，该量表共包括身体活动、面部活动、睡眠质量、抚育者的安抚与接触5个项目，每个项目记为0～4分，得分越高，则舒适度越差。（3）对比两组患者并发症的发生率，主要包括鼻黏膜红肿、鼻部损伤、鼻黏膜溃疡、鼻中隔损伤等。由临床工作经验丰富且经过培训的护理人员进行评价，每8个小时1次，取两个治疗周期得分的平均值。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患儿舒适度比较（± s，分）

表2 两组患儿舒适度比较（± s，分）

组别 身体活动 面部活动 睡眠质量 安抚 抚育者接触 总分观察组（n=37） 2.19±0.43 2.26±0.51 2.43±0.49 2.02±0.32 1.98±0.22 10.84±1.76对照组（n=37） 1.18±0.13 1.16±0.12 1.22±0.22 0.87±0.19 1.08±0.06 5.56±0.73 t 8.352 11.089 6.475 15.241 16.084 7.993 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

2 结果

2.1 治疗后不同时间血气分析结果变化比较

两组患儿治疗后12、24、72h血气指标均得到明显变化，且观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 舒适度比较

观察组患儿舒适度明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.70%，明显低于对照组的21.62%（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

研究显示[10]，呼吸支持可以有效改善NRDS患儿氧合状态，是NRDS治疗的有效方法。无创通气能够有效预防肺泡萎缩，提高通气功能与氧合功能，减少呼吸消耗，促进呼吸运动，有效降低阻塞性呼吸暂停的风险[11]。无创通气不需要建立人工气道，能够经鼻罩与鼻导管同呼吸机连接治疗。NCPAP是一种比较早的通气模式，但是需要患儿长期佩戴，产生的压力容易导致局部组织坏死，提高了鼻部及全身感染的发生率[12]。刘郴州等[13]研究指出，15%的患儿治疗10d内出现多种并发症。而HHFNC为新兴的通气模式，不需要包裹头部，从而有效降低了鼻损伤及头部变形等风险的发生率。除此之外，HHFNC能够保持气道正压，抑制肺间质蛋白的渗出，保持PS稳定，再加上湿化氧气能够缓解支气管痉挛[14]。本研究结果显示，观察组并发症发生率为2.70%，明显低于对照组的21.62%（P＜0.05），证明同NCPAP相比，HHFNC的安全性更高。在治疗舒适度方面，观察组患儿舒适度明显优于对照组（P＜0.05），原因可能为，HHFNC的鼻部给氧固定装置更先进，有效避免压迫患儿鼻翼，提高了患儿的舒适度。

PaO2能够反映出外呼吸状况及肺毛细血管血液摄氧情况，反映出机体的缺氧程度。SaO2能够反映出血红蛋白同O2是结合情况，为肺功能的可靠评价指标，而PaCO2为肺泡通气功能的评价指标[15-16]。本研究中，两组患儿治疗后12、24、72h血气指标均得到明显变化，且观察组明显优于对照组（P＜0.05），证明HHFNC治疗NRDS能够有效改善患儿缺氧程度、肺泡通气功能及心肺功能。

总之，鼻导管高流量加温湿化正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征可有效改善患儿缺氧程度、肺泡通气功能及心肺功能，提高患儿舒适度，降低并发症的发生率，值得临床应用推广。