腹痛不严重为何阑尾炎却穿孔了

网站读者心愿问：一天清晨，我爷爷突感右下腹疼痛，不发烧，吃了止痛药后症状减轻。第二天上午腹痛加重去看急诊。医生检查化验后说是急性阑尾炎并发腹膜炎，立即住院手术。请问爷爷腹痛不严重，为何阑尾炎却穿孔了？

答心愿读者：

稍有点医学常识的人都懂得，如右下腹痛伴恶心、呕吐，可能是急性阑尾炎。如在右下腹“麦氏点”（即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）有压痛和反跳痛，或有肌紧张，化验血白细胞计数增高，阑尾炎诊断即可成立。但老年人阑尾炎症状复杂多变，具有典型症状者不足40%。

老年人因全身组织器官衰退，感觉迟钝，对疼痛不敏感，大多数人仅表现为腹部不适，腹胀，下腹疼痛模糊不清、若隐若现，早期易被忽视。老年人腹壁脂肪薄，腹肌萎缩，阑尾炎症刺激所致的腹肌紧张不明显，腹部压痛与反跳痛亦不显著。阑尾发炎后体温变化不大，即使炎症很重，白细胞计数也不一定升高。

由于以上原因，老年人阑尾炎易被误诊误治。又因老年人血管硬化、變细，阑尾供血不足，局部淋巴结产生的免疫球蛋白减少，抗病能力下降，导致阑尾炎症进展迅速，易穿孔并发腹膜炎。还因老年人常合并心、脑、血管等脏器慢性病变，增加治疗难度，或使原有慢性疾病加重，诱发心衰、肺不张、水电平衡紊乱等。

因此，若老年人出现逐渐加重的下腹疼痛，应及时就诊。你爷爷手术后应取半卧位，可防止炎症蔓延；术后24小时要克服惧怕疼痛心理，及早下床活动促进肠蠕动、预防肠粘连；多吃牛奶、鸡蛋、豆制品等富含蛋白质的食物，有利于伤口愈合；鼓励多咳嗽，将痰咳出；常翻身，防褥疮；保护肝肾功能。

南京农业大学医院副主任医师陈育民