应用降脂药因人而异

金慰鄂

冠心病人血脂正常还要用药吗

有些冠心病病人的血脂在化验单的“正常值”范围内，可医生还是为病人开了调脂药，这些病人难免疑惑。其道理何在呢？分析起来，原因有以下几点。

1.血脂的理想范围因人而异。目前，我国几乎所有医院的血脂化验报告单上，只有血总胆固醇高于6.2毫摩尔/升（英文缩写6.2mmol/L）才标明为异常。其实，这是健康人的理想范围，而根据冠心病人的标准要求，胆固醇水平处于这种“正常值”已经太高了。因为对于已患冠心病的病人，为了降低心脑血管事件或死亡的危险，血脂的理想水平应该是总胆固醇低于4.8毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇要低于2.6毫摩尔/升。

2.目前临床上只能查出血液中游离的血脂水平，对于存在于人体血管壁上、细胞膜中的血脂尚处于基础医学研究阶段，而存在于这些部位的血脂对人体危害尤为严重。因此，对于化验结果正常的心脑血管病患者来说，虽然医院化验结果正常，而实际的整体血脂水平却很高，仍然潜伏着发生心脑血管事件的危机。

3.临床证实，对检查血脂不高的冠心病、脑中风患者进行调脂治疗后发现，胆固醇每降低1%，冠心病、脑中风的发生率就降低2%；低密度脂蛋白每升高1%，冠心病、脑中风的危险性就增加2%；高密度脂蛋白每升高1%，冠心病、脑中风的危险性减少3%～4%。所以血脂化验不高也要用调脂药。当然，胆固醇绝非降得越低越好，只有适度调脂才能长治久安。

哪些人不宜降胆固醇治疗

胆固醇是构成细胞与细胞膜不可缺少的物质，参与人体的三大免疫功能（防御、自我稳定、免疫监视），还是类固醇激素的基本原料，这些激素与人体的生理反应、水和电解质代谢、生殖繁衍密切相关。如果胆固醇降得太低，必定会影响人体的健康发育。因此，下列人群不宜服用降胆固醇药物。

1.孕产妇不宜服用降脂药。因为胆固醇是胎儿发育的必需成分，包括类固醇激素合成和细胞膜的构成都少不了它。因此，孕婦服用降胆固醇的药物，必定会影响胎儿的发育。如果已服用了降脂药，应立即停服。哺乳期产妇最好也不要服用降低胆固醇药物，因为降脂药可能通过乳汁喂给婴儿，影响其发育生长。

2.活动性肝炎患者不宜服用降胆固醇药。这些病人本身肝脏已受损，而降胆固醇药又会造成肝的损害，无疑是“雪上加霜”。

3.某些老年患者也不宜服降胆固醇药物。70岁以上的老年患者或患有严重合并症疾病（如慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病以及活动性恶性肿瘤）的患者，服用降胆固醇药物对疾病不利。