反流性食管炎青睐老年人

郭旭光

人到老年，各器官逐渐老化，功能减退，尤其是食管下端括约肌的肌力减弱，食管的蠕动变慢，当括约肌静息压降低和胃内压力升高时，胃、十二指肠内容物容易返流入食管，引起食管炎症性病变。食管黏膜被胃酸、胃蛋白酶损伤，发生反流性食管炎，内镜下表现为食管糜烂和（或）食管溃疡。

反流性食管炎的两大症状

反流性食管炎的症状主要表现为餐后1小时左右出现烧心感和反胃。烧心感多被老人描述为胸骨后的烧灼痛，常伴有反酸味或苦味的液体。有的老人则自述进食后不久出现反胃，呕吐出少量所进食物。也有烧心感不明显，而表现为进食固体食物（如米饭、肉类、水果、面包）后出现心窝部疼痛或堵塞感。

正常食管廓清功能有助于防止反流性食管炎。但夜间食管廓清功能明顯延迟，故反流性食管炎夜间更易发作。

反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

临床上需与心绞痛区别开

反流性食管炎的胸骨后灼痛常发生在进食后，时间持续十几分钟或更长，并与体位有一定关系，如平卧或向前弯腰时疼痛加重，而站立位、坐位或服抗酸药后疼痛可缓解，且常伴有反胃现象。通过食管镜检查即可确诊。

冠心病的心绞痛也是一种胸骨后的疼痛，它往往与进食的关系不大，常发生于劳累之后，并有一种濒死感或胸部紧迫感。心绞痛发作时患者感到胸闷气急，不敢活动，常常是停止活动后症状减轻。其发作性疼痛时间一般不超过10分钟。

防治反流性食管炎方法多

1.睡眠时将床头抬高15～20厘米，可减轻反流，改善症状。英国学者曾进行过对照研究，发现抬高床头10度，可明显减轻反流性食管炎病人的疼痛症状，效果为服安慰剂的3～5倍。

2.进食时不宜过饱，应遵循低脂饮食、少食多餐的原则；烟、酒、咖啡、巧克力均能降低食管下端括约肌的张力，故应禁忌；还要避免进食过冷、过热及酸辣刺激性食物，以免使疼痛症状加重，或致病情反复。柑橘、西红柿等对发炎的食道黏膜有直接的刺激作用，病情未控制好时，应避免进食。

3.过度肥胖者应积极锻炼身体，尽快减轻体重。肥胖病人腹部脂肪层增厚，腹内压力增加，往往是反流性食管炎久治无效或病情反复的主要因素。

4.注意精神调养。患病后应正确对待疾病，了解病情，明确疾病形成的基本原理。除避免各种不利因素外，保持情绪安稳、乐观豁达也是十分重要的。这也是为什么有些病人服用安慰剂也能明显减轻症状的原因所在。

5.忌服降低食管括约力、促进反流的药物，如胃疡平、普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异搏定、心痛定、安定、喘息定等。

6.在医生指导下服用胃动力药物，如吗丁啉、西沙必利等；应用抗酸或抑酸药物，如胃舒平、氧化镁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等。

7.在执业中医师的指导下选用中药验方。取丁香6克，麦冬30克，猪肚1个。洗净猪肚，纳入二药于肚内，缝合后煮至猪肚烂熟，喝汤吃猪肚，分次吃完。每周1～2次。有健胃降逆、减轻反酸烧心的作用。对食管狭窄、咽下困难者可采取手术方法治疗。