糖尿病白内障超声乳化及人工晶状体植入术研究

孔淑艳

[摘要] 目的 研究糖尿病白内障超声乳化和人工晶体植入手术的临床效果，提高眼科手术水平。方法 收集于2017年2月—2018年2月来该院行糖尿病白内障超声乳化及人工晶状体植入的50例患者作为研究组，另收集同期来该院行无缝线小切口非超声乳化白内障摘除术的患者50例作为对照组。手术后观察患者的术后视力、术后并发症以及切口恢复情况。结果 研采取超声乳化及人工晶状体植入的研究组在患者术后1个月视力、术后并发症产生率的比较上明显优于对照组（P<0.05）。结论 针对糖尿病白内障采取超声乳化及人工晶状体植入的方法能够显著提高患者视力，减少术后并发症，治疗效果显著。

[关键词] 糖尿病；白内障；超声乳化；人工晶状体植入

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0186-02

糖尿病的显著特征为患者血糖水平高、病程时间长，且具有较多的并发症，糖尿病白内障就是糖尿病眼部并发症中较为严重的情况[1]。白内障即患者晶状体产生混浊，常规白内障的产生于患者年龄、遗传、外伤和代谢等有关，而糖尿病白内障的产生机制尚不清晰，只能在临床和病例研究上证明两者之间有较强的联系，一般认为病因来自于晶状体的代谢异常。糖尿病白内障与老年性白内障较为类似，但其存在着病情进展快的特点[2]。当前，由于糖尿病白内障严重降低患者视力，影响其正常生活和工作，对该病手术治疗方法的研究较多，且取得了不同程度的成果[3]。基于此，该医院开展了该次糖尿病白内障超声乳化及人工晶状体植入研究，分析2017年2月—2018年2月间来该院行糖尿病白内障超声乳化及人工晶体植入50例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

該次研究选择来该院行糖尿病白内障超声乳化及人工晶状体植入的50例患者作为研究组，另收集同期来该院行无缝线小切口非超声乳化白内障摘除术的患者50例作为对照组。对照组包括男性28例，女性22例，患者年龄为28～65岁，平均年龄为（48.82±4.47）岁，患眼分布上为左眼17例，右眼19例，双眼14例；研究组包括男性29例，女性21例，患者年龄为27～67岁，平均年龄为（49.15±4.69）岁，患眼分布上为左眼16例，右眼18例，双眼16例。两组患者在上述一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准为：患者有眼科手术史；有精神疾病；临床治疗不齐全；严重肝肾功能不全；视网膜脱落。

1.2 方法

对照组行无缝线小切口非超声乳化白内障摘除术，研究组行超声乳化联合人工晶状体植入术。对照组的主要方法为：局部麻醉后常规消毒铺巾，与患者眼球鼻侧作结膜瓣，之后将穹隆作为参考基底，对巩膜浅层分布的血管进行灼烧止血，进行5 mm左右的角膜切口，切口中间位置和两端应距角膜缘分别在2 mm和3 mm左右。之后分离至透明角膜，注射玻璃酸钠，作环形撕囊。之后分开晶状体内外核，并保持晶状体核能够自由转动。扩大角膜内切口至7 mm长，2次对前方进行玻璃酸钠注射，之后使用线环取出晶状体核，并清理残存物质，注入人工晶体。

研究组的主要方法为：局麻后，在患者角膜缘作2.5～3.2 mm左右的小切口，利用改良针头打开患者前囊，掀起皮瓣后创造术野良好的持续性圆形开口，这一过程中要保持囊膜完整，直径约5 mm左右。采取水分离术将皮质与晶状体分开，保持晶状体核的自由转动。之后深入超声乳化头对患者晶状体核进行粉碎，吸出粉碎产生的乳糜状物质，最后植入软性可折叠人工晶体或将小切口扩大至6 mm植入普通人工晶体。在手术前应当注意控制患者的空腹血糖水平，以患者空腹血糖水平不超过7.0 mmol/L为佳，最大空腹血糖水平不应超过12.0 mmol/L。

1.3 观察指标

该次研究的观察指标为两组患者的术后1个月视力和术后并发症产生率。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1个月视力比较

手术后，对照组视力<0.1的有3例，占6.00%，视力在0.1～0.3的有12例，占24.00%，视力>0.3的有35例，占70.00%；研究组视力<0.1的有1例，占2.00%，视力在0.1～0.3的有7例，占14.00%，视力>0.3的有42例，占84.00%。研究组在视力<0.1和视力在0.1～0.3之间患者数量的比较上明显少于对照组（P<0.05），在实力>0.3的患者数量的比较上明显多于对照组（P<0.05）。因此，研究组患者在术后1个月实力比较上显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

对照组患者术后并发症包括，水肿13例，前房出血1例，虹膜粘连1例，并发症产生率为30.00%；研究组患者术后并发症为，水肿6例，虹膜粘连1例，并发症产生率为14.00%。研究组在患者术后并发症产生率的比较上明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病白内障的危险人群是血糖偏高的青年糖尿病患者，往往可见双眼晶状体混浊。糖尿病白内障在发病初期仅在晶状体前后囊下显示为白点或白片状混浊，之后迅速发展为完全混浊，囊下极部作为严重。根据有关研究[4]，糖尿病白内障在病程中往往可见屈光变化，当患者血糖水平控制不当时，多发近视，当患者血糖水平较低时，多发远视。当前，对糖尿病白内障的治疗仍是以手术为根治的唯一手段，使用药物治疗并不能达到彻底治愈白内障的效果。超声乳化联合人工晶状体植入手术是目前白内障治疗中最主流的手术方法之一，其具有手术时间短、操作较为简便、切口较小以及并发症产生率低的特点，术后不需刻意住院，患者经短暂休息后即可离院。超声乳化联合人工晶状体植入手术适应性较强，在患者白内障发展期中任何时间均可手术，但针对糖尿病白内障患者需要注意选择适合的手术时机，避开患者血糖水平高的时间段[5-6]。无缝线小切口非超声乳化白内障摘除术也是当前治疗白内障应用较多的一种手术，其具有经济性强、安全程度高的特点，同时并发症产生率也较低，适用性较为广泛，在不具备条件进行超声乳化术的地区，采取此项手术同样可以取得较为显著的效果。

贾君等[7]对糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶状体植入术进行了相关研究，在手术1个月后，患者视力在0.3以上的占86.53%，与该次研究取得患者视力在0.3以上的占84.00%的数据较为一致，证实了超声乳化联合人工晶状体植入术在糖尿病白内障患者治疗当中的显著效果，有利于提高患者的视力。同时，贾君等的研究在术后患者并发症发生率上的数值较高，这可能与手术规范性和术后护理有关，但整体并发症产生率出入尚在可接受范围内。

该次研究对照组行无缝线小切口非超声乳化白内障摘除术，研究组行超声乳化联合人工晶状体植入术。在进行不同的手术治疗后，研究组在视力<0.1和视力在0.1-0.3之间患者数量的比较上明显少于对照组（P<0.05），在视力>0.3的患者数量的比较上明显多于对照组（P<0.05）。因此，研究组患者在术后1个月实力比较上显著优于对照组（P<0.05）。同时，研究组患者术后并发症为，水肿6例，虹膜粘连1例，并发症产生率为14.00%。研究组在患者术后并发症产生率的比较上明显优于对照组（P<0.05）。贾君等的研究认为，患者在进行白内障手术前必须将空腹血糖控制在7.5 mmol/L下。该研究要求患者在手术前尽可能保持空腹血糖不超过7.0 mmol/L，这与其较为一致。但该研究在针对患者空腹血糖水平的控制上取出了上限值，根据常文勇等的报道，糖尿病白内障患者在行超声乳化联合人工晶状体植入术前最高空腹血糖不得超過12 mmol/L，并经研究发现这一数值较为安全，该次研究也遵循这一数值，为部分急切进行手术，但空腹血糖控制不够稳定的患者提供了便利。

综上所述，针对糖尿病白内障采取超声乳化及人工晶状体植入的方法能够显著提高患者视力，减少术后并发症，治疗效果显著。

[参考文献]

[1] 胡正再，张薇. 糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3 （34）：6743.

[2] 程继明.超声乳化人工晶状体植入术治疗糖尿病并发白内障的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘，2017（25）.

[3] 刘健，徐洁慧，楼继先.白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术对糖尿病患者黄斑部视网膜影响的OCT观察[J].浙江医学，2017，39（10）：801-804.

[4] 周爱意，李婷，赵琳.玻璃体切割联合白内障超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床研究[J].中国实用眼科杂志，2016，34（1）：58-61.

[5] 赖忠燕，胡萍，贾丽丽.白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术后干眼发生的相关因素分析[J].临床眼科杂志，2016，24（6）：499-502.

[6] 陈丽娟，郝晨宇，徐晶晓.糖尿病性白内障患者超声乳化术后黄斑水肿的发病情况[J].中国医药导报，2016，13（3）：122-125.

[7] 贾君，付汛安，梅仲明.糖尿病患者白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术临床分析[J].眼科新进展，2009 ， 29 （1） ：59-60.

（收稿日期：2018-04-03）