饮食护理改善妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的效果

熊倩　刘薇

[摘要] 目的 分析饮食护理改善妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的效果。方法 选取2017年3月—2018年4月间该院收治的96例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字法分为对照组（n=48）和实验组（n=48），对照组患者接受常规孕期护理，实验组患者在该基础上接受针对性饮食护理，对比两组患者血糖水平及母婴结局。结果 实验组产妇的空腹血糖为（5.48±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖为（6.52±0.97）mmol/L、糖化血红蛋白为（HbA1c）为（6.34±0.97）%，各项血糖指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；實验组产妇的顺产率为62.50%（30/48），显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇的分娩并发症发生率为22.92%（11/48），显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 饮食护理可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善母婴结局，值得临床大力推广运用。

[关键词] 饮食护理；妊娠期糖尿病；血糖水平；母婴结局

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0144-02

妊娠期糖尿病（GDM）是在妊娠期首次发现的糖代谢异常，通常发生于妊娠中晚期，主要是胰岛素分泌受限引起，临床症状为多尿、饮食过多等，可引发一系列并发症，严重危害母婴健康，而且孕妇在远期患2型糖尿病的机会大大增加[1]。单纯的药物治疗妊娠期糖尿病难以收到较好的效果，无法全面有效地控制血糖。为此，该研究选取2017年3月—2018年4月该院收治的48例妊娠期糖尿病患者，积极尝试饮食护理，观察其对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院产科确诊为妊娠期糖尿病的96例产妇作为研究对象，其中初产妇60例，经产妇36例。年龄22～38岁，平均（28.41±3.57）岁；体重51～68 kg，平均（58.26±0.63）kg；孕周28～36周，平均（31.24±1.03）周。按照随机分组方式分为对照组和实验组，每组48例，两组产妇的年龄、体重、孕周、孕产次等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比研究的价值。该研究已得到医院伦理委员会批准，产妇均知悉该研究计划，并已签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①产妇均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》的诊断标准；②属宫内单胎妊娠，骨盆正常；③孕前无糖尿病史；④首次发现血糖异常≥20周；⑤排除心、肝、肾、肺功能异常者，排除患严重精神疾病者。

1.3 护理方法

对照组给予常规药物治疗，根据患者情况使用口服降糖药或注射胰岛素治疗，并且指导产妇应适量运动、控制饮食，在该期间定时监测产妇的血糖水平，关注产妇有无发生不良反应[2]。实验组在该基础上增加个体化饮食护理干预，具体方法如下：①制定饮食计划。护理人员全面评估产妇的身体状况和病情特点，通过膳食调查问卷表和当面谈话了解其膳食情况、饮食习惯和饮食偏好等，在该基础上计算每日所需营养素，合理选配食物种类，并且制定出针对性的饮食方案。该方案食物多样，营养均衡，每餐都含有蛋白质、脂肪、碳水化合物等，既能满足妊娠期间营养和热量需要，保证胎儿正常生长发育，又需防止出现饥饿性酮症或餐后高血糖；②健康教育。每个周末该院产科开设妊娠期糖尿病知识讲座，通过宣传资料、专家讲解、观看视频等方式介绍相关知识和保健常识，重点讲解饮食原则和注意事项，向产妇强调科学饮食的重要性。例如，产妇应合理搭配，少吃多餐，4～6餐/d为宜，避免进食过饱，建议孕妇多食用五谷杂粮以及含糖量较少的水果；膳食纤维能够促进血糖的降低，因此应注意膳食纤维的摄入，多选择蔬菜、豆类等纤维素含量较高的食物；微量元素能促进组织新陈代谢，提升产妇生存质量，因此产妇应多食用鱼类、家畜、蛋黄、牡蛎等食物，特别是多食用富含B1、B2、尼克酸的食物，以促进体内糖分代谢；为保证孕妇及胎儿生长发育所需，在怀孕后期需摄入充足的蛋白质，孕妇可每天饮用2杯牛奶，多食用豆类、蛋类等，此类食物的蛋白质含量较高；控制淀粉等碳水化合物摄入量，少食用白米饭和馒头，禁止食用蔗糖、果糖、蜂蜜、葡萄糖等糖分较高的食物[3]；③定期监测。指导产妇每周定时监测体质量指数（BMI）和血糖，并主动记录测量结果，护理人员根据产妇体质量和血糖变化情况，结合孕期不同阶段营养需求，为产妇及时调整饮食方案，指导产妇优化膳食结构，合理调整饮食营养素和总热量。

1.4 评价指标

比较两组产妇的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、顺产率、分娩并发症发生率。分别于护理前和护理后（妊娠末期）使用血糖检测仪测量空腹血糖、餐后2 h血糖，使用糖化血红蛋白分析仪测量糖化血红蛋白。分娩并发症包括早产、巨大儿、妊高症、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息等。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的血糖指标

护理前两组患者各血糖指标的差异无统计学意义（P>0.05）。护理后对照组产妇的空腹血糖为（6.24±0.95）mmol/L、餐后2 h血糖为（7.69±1.14）mmol/L、糖化血红蛋白（7.21±0.998）%，实验组产妇的空腹血糖为（5.48±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖为（6.52±0.97）mmol/L、糖化血红蛋白（6.34±0.97）%，对比各指标，差异有统计学意义（t=4.148、4.632、4.237，P<0.05），实验组产妇的血糖指标均显著低于对照组，见表1。

2.2 比较两组产妇的顺产率

对照组产妇顺产20例，顺产率为41.67%（20/48）；实验组产妇顺产30例，顺产率为62.50%（30/48）。对比可知，差异有统计学意义（χ2=4.174，P<0.05），实验组产妇的顺产率显著高于对照组。

2.3 比較两组的分娩并发症发生率

对照组共出现23例分娩并发症，发生率为47.92%（23/48）；实验组共出现11例分娩并发症，发生率为22.92%（11/48）。经过对比，实验组的分娩并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.558，P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着饮食结构的改变和生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率逐年升高，据报道，我国妊娠期糖尿病的发生率为1%～5%，而且近年来有增高趋势[4]。GDM是影响母婴健康的重要危险因素，高血糖可致产妇机体代谢紊乱，对产妇健康造成巨大的危害，而胎儿长期处于高糖血症环境下，同样会出现各种并发症，健康甚至生命受到重大威胁。药物治疗的效果有限，而且具有一定的副作用，例如口服降糖药的安全性和有效性仍有待证实，而胰岛素治疗容易带来低血糖。

饮食护理是治疗妊娠期糖尿病的基础，该研究科学调整产妇的饮食，合理控制总热量和营养素，避免精制糖的摄入，保证蛋白质的摄入量，多吃高纤维食物，适当增加微量元素，从而提供维持妊娠的热量和营养，满足了孕妇和胎儿的需要，并且减慢对葡萄糖的吸收，促进母体内糖分代谢，将母亲的血糖控制在正常范围内，这既降低了孕妇血糖水平，又防止出现低血糖和饥饿性酮症酸中毒。

该研究结果显示，实施饮食护理之后，实验组产妇的空腹血糖为（5.48±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖为（6.52±0.97）mmol/L、糖化血红蛋白为（6.34±0.97）%，顺产率为62.50%（30/48），分娩并发症发生率为22.92%（11/48），各项指标都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与陈晓[5]的研究结果接近。这说明饮食护理能够有效控制血糖，改善产妇的身体状况，促进其顺利分娩，并且大大减少各种并发症，确保母婴健康。

[参考文献]

[1] 赵连芬.妊娠期糖尿病的饮食护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（13）：254.

[2] 马正菊.妊娠期糖尿病患者的饮食护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（4）：691-692.

[3] 夏德慧.个体化饮食护理在妊娠期糖尿病孕晚期患者中的应用[J].饮食保健，2017，4（27）：201-202.

[4] 滕清凤，郭玲.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的价值探讨[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：147-148.

[5] 陈晓.饮食护理对妊娠期糖尿病患者血糖及母婴结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（8）：1510-1511.

（收稿日期：2018-05-04）