优化方案和规范化方案对复治肺结核合并糖尿病的疗效

杨隆川

[摘要] 目的 研究复治肺结核合并糖尿病患者采取优化方案与规范化方案治疗的临床价值。方法 选择该院2017年4月—2018年1月纳入的112例复治肺结核合并糖尿病患者，按照随机数字法分为两组，各56例，研究组采取优化方案，对照组采取规范化方案，对比两组治疗结果。结果 研究组总有效率91.07%高于对照组80.36%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率7.14%低于对照组17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组空腹血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 复制肺结核合并糖尿病患者采取优化方案效果明显，可进一步改善病情，缓解相关症状，避免不良反应产生，安全性高，为预后提供保障。

[关键词] 复治肺结核；优化方案；糖尿病；规范化方案

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0040-02

结核疾病是指结核分枝杆菌引起的慢性传染病，极易牵连多处脏器受损，其中以肺部结核感染最为常见。人们受到感染后不一定当时发病，当机体抵抗能力衰退或者介导的变态反应增强時，即可发病。若临床上能够及时采取有效治疗，部分患者可能痊愈。但仍存在少数患者首次治疗无效或者复发，成为复治肺结核[1]。而糖尿病属于常见的内分泌疾病，两者同时发生后，可严重影响患者身心健康，降低生活质量，同时增加治疗难度。临床既往多采取规范化方案进行治疗，虽然能够有效缓解病情，但效果并不明显，因此寻求安全有效的治疗方案成为难题[2-3]。该院对112例复治肺结核合并糖尿病患者展开研究，探讨优化方案与规范化方案在复治肺结于2017年4月—2018年1月核合并糖尿病患者中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院纳入的112例复治肺结核合并糖尿病患者，按照随机数字法分为两组各56例。研究组男27例，女29例，年龄28-65岁，平均年龄（41.2±2.3）岁，病程1～5年，平均病程（2.4±0.7）年；对照组男26例，女30例，年龄28～66岁，平均年龄（42.0±2.4）岁，病程1～5年，平均病程（2.6±0.6）年。比较两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

研究组：采取优化方案，选择链霉素（国药准字H20054140，1g），按照0.5 g/次，2次/d剂量进行肌注；丙硫异烟胺（国药准字H14022093，0.1g），250 mg/次，2～3次/d；左氧氟沙星（国药准字H20055533，0.2 g），0.2 g/次，2次/d。对照组：采取规范化方案，选择异烟肼（国药准字H31020495，0.1 g），0.3 g/d；链霉素（国药准字H20054140，1g），按照0.5 g/次，2次/d剂量进行肌注；利福平（国药准字H13020621，0.15 g），0.45～0.6 g/d；吡嗪酰胺（国药准字H31020800，0.25 g），按照15～30 mg/（kg·d）剂量进行顿服，每日不得超过2 g；乙胺丁醇（国药准字H11021034，0.25g），按照25 mg/（kg·d）剂量进行顿服。所有患者连续用药6个月。

1.3 观察指标

密切关注患者用药后血糖水平变化，对比两组治疗结果。疗效判定标准[4]：①显效：患者相关症状消退，经检查显示病灶消失；②有效：患者相关症状缓解，经检查病灶缩小；③无效：患者相关症状及病灶无变化，甚至加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

研究组患者总有效率91.07%高于对照组80.36%（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应

研究组不良反应发生率7.14%低于对照组17.86%（P<0.05）。见表2。

2.3 血糖水平变化

治疗前研究组空腹血糖水平（7.85±1.34）mmol/L，与对照组（7.91±1.28）mmol/L差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组血糖水平（5.67±1.03）mmol/L，明显低于对照组（6.71±1.19）mmol/L（P<0.05）。

3 讨论

近几年，我国肺结核发生率日趋增长，已成为临床上常见疾病，患者症状主要表现为全身乏力、盗汗、低热、消瘦、纳差、咳嗽、胸痛、胸闷、咯血以及困难等，而复治肺结核患者体质较差，且伴有病情复杂及严重等特点，直接影响患者身心健康。而糖尿病是指患者机体内胰岛素分泌障碍，使血糖无法正常排泄，与复治肺结核同时产生后，明显增加治疗难度，加之其病死率逐渐升高，受到临床广泛关注。

临床通常采取药物进行治疗，其中规范化方案被广泛应用于临床，其中异烟肼属于合成抗菌药物，具有一定杀菌作用，但仅对分枝杆菌，尤其是生长繁殖期的细菌效果明显，主要通过防止敏感细菌分枝菌酸发生合成反应，从而促进细胞壁破裂。长期使用可能直接影响机体代谢能力，降低糖耐量[5]。利福平属于半合成的广谱抗菌药物，对多种病原微生物具有抗菌效果，主要对分枝杆菌在宿主细胞内外发挥出有效的杀菌作用。但与降糖药物联合使用时可增加肝脏分泌，对代谢循环产生一定影响。吡嗪酰胺对酸性环境中吞噬细胞中的结核菌具有较强的杀菌效果，但在碱性或者中性环境中无明显抗菌效果。乙胺丁醇属于合成抑菌抗结核药物，能够进入分枝杆菌对其RNA进行影响，从而阻断细菌生长繁殖，但仅在生长繁殖期的分枝杆菌中具有重要意义。链霉素属于氨基糖苷类药物，在结核分枝杆菌中具有一定抗菌效果，不仅能够杀灭病菌，还可阻碍其正常生长繁殖，另外对血糖影响较小，但长期使用可增加肝脏受损的风险，严重者甚至影响血糖代谢[6]。因此规范化方案虽然取得了一定治疗价值，有效缓解相关症状，但效果并不明显。随着医疗事业不断完善与进步，杜建等[7]学者经过研究发现优化方案治疗效果更好，可进一步提高治疗效果，促进病情快速稳定，改善生活质量，保障患者身心安全。该文研究结果中显示：研究组总有效率91.07%高于对照组80.36%（P<0.05）；研究组不良反应发生率7.14%低于对照组17.86%（P<0.05），治疗前两组空腹血糖水平无明显差别（P>0.05），治疗后研究组血糖水平低于对照组（P<0.05），说明研究组治疗效果显著，改善血糖水平，快速缓解相关症状，促进病灶吸收，同时减少不良反应发生率，安全性高，为预后提供保障。优化方案中丙硫异烟胺属于异烟酸的衍生物，可有效防止结核杆菌分枝菌酸发生合成反应，其作用效果主要由病灶位置的药物浓度决定，浓度较低时可发挥出抑菌效果，但浓度过高时可有效进行杀菌。经过口服用药后吸收快速，并广泛分布于机体组织中。左氧氟沙星属于氧氟沙星的左旋体，具有较强的广谱抗菌效果，可有效防止细菌DNA旋转酶产生活性能力，从而切断细菌DNA合成反应，最终导致细菌死亡。与链霉素进行联合使用，可进一步提高治疗效果，降低对糖代谢的影响，同时发挥出有效的抗菌作用，从而快速缓解临床症状，促进病情恢复，保障患者身心安全。

综上所述，优化方案在复治肺结核合并糖尿病患者治疗中具有重要作用，可进一步提高治疗效果，避免不良反应产生，快速改善病情。

[参考文献]

[1] 徐洪丽，杨蕾.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效探析[J].临床医学研究与实践，2016，1（13）：88.

[2] 罗惠倩，赵承杰，曹杨荣，等.利福布汀联合多种药物长效治疗耐多药肺结核疗效观察[J].中国药师，2015，18（3）：464-466.

[3] 刘明，马英莲，刚永桂，等.左氧氟沙星和卷曲霉素联合化疗方案用于耐多药肺结核的临床观察[J].中国药房，2016，27（27）：3788-3790.

[4] 程曦，李亚斐，饶英，等.2271例结核病患者耐药情况的流行病学特征分析[J].重庆医学，2015，44（12）：1635-1637.

[5] 朱刚.左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性比较[J].中国药房，2016，27（18）：2514-2516.

[6] 王颖，蔡春葵，陈宇飞，等.丙硫异烟胺治疗老年复治肺结核的肝脏毒性及应对措施[J].中国医药指南，2018，16（7）：33-34.

[7] 杜建，高微微，马艳，等.优化方案和规范化方案对复治肺结核合并糖尿病的疗效[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（12）：886-891.

（收稿日期：2018-04-06）