老龄社会不要“帕”

付冰冰

2016年6月4号（北京时间）拳王阿里在美国亚利桑那州的一家医院去世，享年74岁。时隔二十年，人们仍清晰地记得1996年亚特兰大奥运会上，他颤颤巍巍地点燃奥运火炬的那一幕。事实上，阿里生命的最后三十年时间里，一直在与一个叫“帕金森”的“对手”对抗，但对手没有给这位世界拳王丝毫还手的空间，它令阿里在生活中出现震颤、无法控制自身肢体等症状，最终夺走了阿里的生命。

随着人口老龄化现象的加剧，越来越多的人成了阿里的“帕”友，帕金森病患者日益增多。在正常人群中，每一千个人里有一个帕金森病患者，但在55岁以上的人群中，每一百个人中就有一个帕金森患者，发病率整整增加了十倍。除衰老之外，遗传、环境等因素都是该病的诱因。

宣武医院功能神经外科主任、北京功能神经外科研究所所长李勇杰提示，生活中如果出现以下三大主症，即震颤、僵直、迟缓的情形，需去医院及时确诊是否患有帕金森。

大脑黑质退化诱发帕金森

帕金森病是神经系统退行性疾病，1817年，英国医生詹姆斯·帕金森发现一些老年人经常有手足震颤、身体发僵、行动迟缓等症状，称其为“震颤麻痹”。以后其他医生就用“帕金森病”来定义这一类神经系统疾病。

但实际上帕金森病人早期的症状可能伴随着嗅觉减退、多汗、肢体麻木、走路时不摆臂、搓衣服时手笨、面部表情减少等情形，这很难让普通人把这些症状和帕金森病联系起来，如果出现上述情形，更需引起注意。

人类大脑左右半球各有一块约为黄豆粒大小的深色核团，所以给它取名叫黑质。黑质的细胞里储存着一种叫做多巴胺的物质，可以用来调节人们的活动，让我们的手能做精细的动作，跑起来能够更快一些，走路的时候更协调一些。

有了它的调节，我们的肌肉不会很僵硬，我们的手不抖动。如果黑质退化了，意味着生成多巴胺的细胞会出现衰老和凋亡，分泌的多巴胺随之相应减少。由于大脑中的黑质和人体其他器官一样，具有一定程度的代偿能力，因此当黑质受损凋亡程度达到50%以上的时候，临床表现未必能诊断出患者患有帕金森，一旦黑质受损程度达到70%—80%以上，则明显表现出帕金森病的症状。

患者在被确诊为患有帕金森后，感情上往往难以接受，从而导致抵触心理和拒绝面对的心态，从而影响工作及生活质量。

有些患者怀有侥幸心理，不愿配合医生的治疗方案。有些患者持有焦虑心理，四处求医导致心力交瘁，严重时甚至引发抑郁、自杀等极端情况。对于上述两种情况，患者的家人需要多给予患者理解、关怀和陪伴，医务工作者需要从专业角度给予及时指导，帮助患者度过心理层面的难关，在药物和手术治疗方案下，最大限度恢复机体功能。

三步治疗帕金森

李勇杰所长表示，帕金森病的治疗分为三步，明确诊断是第一步，药物治疗是第二步，药物治疗之后的手术治疗是第三步。腦起搏器是新兴的治疗方式，也代表着人类科学技术发展的最高水平。

脑起搏器的英文叫Deep Brain Stimulation（DBS），脑起搏器治疗又称为脑深部电刺激疗法，就像重启计算机一样，这个疗法的重点在于让大脑功能重新启动。

人体大脑的黑质的附近有一对重要的核团，叫丘脑底核，位于眼睛后方。如果把人的大脑比做一个西瓜的话，那两个丘脑底核就是西瓜最核心、最深部位的两个西瓜子。

当黑质难以进行正常的工作，细胞大量凋亡，产生的多巴胺不好好指挥大脑的运转，从而导致身体活动受影响时，可以考虑通过手术方案实施脑起搏器治疗。

“治疗的过程是从头顶钻一个小洞，通过这个小洞放入一个约为火柴棍粗细一半的电极（直径1毫米），插在丘脑底核里面。电极插进去以后有一个导线，这个导线从皮下钻过来，连接起搏器。这个机器也就是起搏器，埋置到胸前皮肤下，它产生电脉冲，电脉冲通过导线传导至电极，电极放电刺激这两个核团。通过电脉冲刺激，抑制丘脑底核的过度活跃，手就不抖了，身体也不会那么僵硬了。”

这个埋在胸部皮下的小盒子里面大部分是电池，小部分是脉冲发生器，用来产生脉冲波，电池提供能量维持系统的运转。

李勇杰所长表示，帕金森病是脑功能性疾病，它不像癌症，通过CT或磁共振能检查出具体病变的部位。它更像中了毒的计算机，机器外表、机器内部都好好的，但是就不好好工作，因为有病毒了。要让它正常工作，就要去杀毒，就得重新启动机器，脑起搏器刺激核团就类似这个道理。当大脑中的黑质在自然状态已经不能正常运转的时候，用一个外界干扰的力量去刺激它，让脑功能回复到正常状态。

由于帕金森病及老年痴呆、脑萎缩等疾病都是脑老化的表现，属于人类生老病死的自然的规律。因此对于个体来讲，寄希望于通过医疗手段治愈帕金森疾病并不客观，但科学家一直在为此努力。

手术宜早不宜晚

李勇杰所长表示，当患者发现自身的帕金森病已经影响到了生活和工作的质量与状态时，需要考虑做手术。如果觉得影响不大或者没有影响，则可以延缓手术时间。

“帕金森患者什么时候做脑起搏器手术，应该以改善生活质量和工作能力为标准。如果得了这个病，不吃药，有症状但对工作和家庭没影响，那不用急着吃药。如果有影响了，吃点药能控制一些症状，也没必要那么着急手术。但是吃药也没有达到满意的效果，自我感觉对工作和生活影响很大，那也别犹豫，早点做手术更好。”

欧洲和美国的研究机构此前曾有关于帕金森病人的大宗病例报道。通过科学实验对两组帕金森病人进行随机分组，单号病人接受手术治疗，双号病人进行药物治疗。

两组实验的对比结果显示，做手术的这组患者比不做手术患者的症状改善效果更好，病情的发展似乎停止了。实验后第二年、第五年、第八年的检查结果显示与最初结果一致。

除了手术因素之外，患者自身因素、社会因素、家庭因素、经济因素等也是需要重视的方面。

李勇杰所长提示，选择脑起搏器治疗手术的患者，需要在手术前三—五天进行全面体检，由医生进行全面专业的评估是否适合做手术。如果患者正在服用阿司匹林，需在术前至少半个月前停服药物。如果患者曾经做过心脏支架手术，正在服用抗凝药，做这个手术也需提前半个月甚至一个月以前停药，避免术中出血。

“手术和药物的协同治疗同样重要。有的患者做了手术之后就把药物停掉了，事实上做了手术再配合药物治疗效果更好。”李勇杰所长表示。