“全息针刺”疗法治疗膝骨关节炎30例

★ 官昌 杨容（.上海市浦东新区航头社区卫生服务中心 上海 036；.上海市浦东新区周浦医院 上海 038）

关键字：膝骨关节炎；全息针刺；临床疗效

膝关节滑膜炎（KOA）又称膝关节腔内的无菌型炎症，以关节软骨退行性病变、继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，症状主要表现为以膝关节疼痛、肿胀、活动受限甚至关节畸形，该疾病的发生常见于老年人。膝关节滑膜炎的病理学表现为关节软骨退变，软骨下骨改建和骨赘形成这三个特征，此外，关节液、滑膜、肌肉、韧带都会出现各种病理变化［1］。流行病学调查显示，55岁以上人群患病率为44%～70%，65 岁以上人群中男性患病率约60%，女性则高达70%，该疾病致残率可达53%［2］。目前，临床多使用非甾体类消炎药西药长期治疗，来缓解膝骨关节炎的症状，但伴随着损伤消化道及肝肾心血管的可能性，特别是膝骨关节炎好发的中老年患者。大量研究发现，中医药治疗KOA具有疗效显著，副作用小的优势。中医治疗KOA，有中药、针灸、推拿以及综合治疗。其中针灸治疗KOA通过影响细胞因子、炎性因子的水平、软骨细胞的代谢与凋亡、蛋白酶及其抑制剂、基因、行为学和生态学等方面取得可靠的疗效［3］。周景辉等［4］发现，针灸治疗可延缓膝关节软骨的破坏，改善膝关节功能，治疗的有效率高达 90%以上。此次研究运用“全息针刺”疗法治疗膝骨关节炎30例，效果满意，和普通针刺治疗的30例作对照观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例选取均来自2017年3月—2018年8月上海市浦东新区航头社区卫生服务中心门诊患者。

1.2 诊断标准依照［5］中华医学会风湿病学分会关于骨关节炎诊治指南（草案）对膝关节滑膜炎的相关诊断标准。

1.2.1 西医诊断标准 临床+放射学标准：①近1个月大多数时间有膝痛。②X线片示骨赘形成。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤30min。⑥有骨摩擦音。以上满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨关节炎。

1.2.2 中医临床诊断标准［6］①常有膝关节隐痛，轻微活动稍缓解，屈伸不利，气候变化则加重，反反复复缠绵不愈。②发病隐匿，疾病出现缓慢，中老年人多见。③局部的关节可轻微肿胀，在活动关节时多有喀喇声或者摩擦声。严重的可以出现、关节畸形、肌肉萎缩。④拍片检查可以有关节面唇样改变、骨质疏松、甚至有骨赘形成。化验室检查中抗“O”、类风湿因子等都是正常，由部分的患者血沉可增快。

证候分类：①肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿无力，俯仰转侧不便。伴头晕、目眩、耳鸣、耳聋。舌淡红，苔薄白，脉细。②肾虚寒凝：肢体关节疼痛，重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。③瘀血阻络：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或弯腰驼背，面色晦暗。唇舌青紫，脉沉或细涩。

1.2.3 纳入标准 ①必须是符合中医诊断标准。②必须符合西医的诊断标准。③患者年龄范围30～70岁。④同意签署知情同意书者。

1.2.4 排除标准 ①出现膝关节积液。②不符合临床膝骨性关节炎中西医的诊断标准。③已妊娠、哺乳或者备孕的妇女。④出现严重的高血压和胃肠道疾病甚至是严重的心脑血管疾病患者药物和手法不适合的患者。

2 使用的方法

2.1 治疗的方法

2.1.1 观察组（“全息针刺”组） 选用“华佗”牌不锈钢毫针，使用全息针刺方法，即内关一针，加上第二掌骨侧腿穴一针、肘关节腿穴一针，共三针（左病右治、右病左治原则）；每次留针30min。每周治疗二次，连续治疗四周为一疗程。

2.1.2 对照组（“普通针刺”组） 选用“华佗”牌不锈钢毫针，对常用穴位内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里，采用快速进针法，深度以得气为度，以补法为主，留针30min，每周治疗二次，连续治疗四周为一疗程。

2.2 疗效指标观察

2.2.1 临床疗效判定指标 临床疗效判定标准［7］（见表1），对完成的观察组、对照组患者进行临床疗效评定。

表1 临床疗效判定标 %

2.2.2 观察指标 WOMAC骨性关节指数评分表［8］和VAS疼痛视觉模拟量表［9］，WOMAC评分三方面中，功能评估的可靠性最高为92%，疼痛评估为74%，而僵硬评估为58%。WOMAC评分的有效性体现在能准确地反映出患者治疗前后的情况，对于骨关节炎的评估有着较高的可靠性。

2.2.3 统计学方法 统计学使用方法采用的是SPSS 22.0统计软件统计研究中所得数据同时开展分析，计量的数据结果利用均数±标准差（）来表示，治疗的前后比较使用配对样本t检验的方法，两组中的样本均数比较使用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学的意义。

2.3 安全性指标 观察治疗期间是否出现滞针、断针、晕针以及其他不良反应。

3 结果

3.1 临床疗效 两组研究进行临床的治疗效果比较，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者的临床效果比较（n=30） 例

3.2 两组治疗前后 WOMAC评分比较 两组治疗前及治疗结束时组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较（，n=30）

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较（，n=30）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组 类 治疗前 治疗结束时观察组 115.6±26.2 33.2±16.4*对照组 113.8±25.4 58.3±23.2

3.3 安全性 在治疗周期内，观察组和治疗组都未出现滞针、断针、晕针等不良反应，同时治疗周期内，未出现其他安全问题。

4 讨论

膝关节炎属于“骨痹、筋痹、痹症”等范畴，其主要病机为肝肾亏虚，气血亏损，骨髓空虚，筋骨失所养，易受风寒湿邪，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨节凝滞而为痹。治疗膝关节可以有效的改善膝骨关节内部和外部的血供，改善了患者膝关节的微循环，起到舒筋通络、散寒除湿的作用，以达到缓解症状，达到治疗的目的。

本研究通过运用“全息针刺”疗法治疗膝骨关节炎，采用关节炎指数评价（WOMAC指数）疗效。结果显示，通过“全息针刺”治疗膝骨关节炎患者的关节功能、疼痛、肿胀、关节僵硬等方面的改善程度，观察组疗效优于对照组。本次研究是建立在上海著名杨氏针灸“中医全方位综合疗法”的基础上开展的，结合了生物全息理论。生物全息理论是源于针刺疗法，是说明人体的局部与整体相关性的学说。“全息”一词最初源于“全息照相术”，是指物体的光波在底片所形成的破碎小块，其可以重现物体原来的完整影像。即每一破碎小块都是整体的缩影，贮存着整个物体的信息，可以用来还原整体的完整影像。医学上的全息即是借助这个含义形成的。1973 年，张颖清提出了生物全息律［10］（以下简称全息）。经过多年研究，其基本理论为：（1）生物体任一相对独立的部分同整体都有对应关系；（2）相对独立的部分在结构模式上与整体相同，是整体的比例缩小；（3）两个相邻的相对独立部分之间存在着相似关系。“全息针刺”选取了第二掌骨侧全息、人体长骨全息，腕部全息共三个全息元。在每一个全息元当中选取腿膝穴，直中病灶膝关节，具有舒筋通络、行气活血、散寒除湿的作用，对临床上研究膝骨关节炎有一定的应用推广价值。