球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效

卞建

老年人群多容易出现骨质疏松, 而骨质疏松又会增加骨的脆性, 提升骨折发生的可能［1］。针对老年骨质疏松患者,即便仅受到轻微的外力, 也会使椎体发生压缩性骨折, 骨折虽不会对椎弓形成影响, 不过会使患者腰背有明显疼痛感,并且可能导致腰背出现明显畸形［2］。手术是治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的重要方法, 通过手术可以帮助患者畸形得以纠正, 疼痛得到缓解。本研究选取本院50例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者, 具体分析PKP的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2017年1～12月本院收治的50例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者, 按照治疗方式的不同分为PVP组(20例)和PKP组(30例)。PKP组男17例, 女13例；平均年龄(68.28±5.36)岁；PVP组男11例, 女9例；平均年龄(68.59±5.14)岁。两组患者均对本研究内容知情同意, 且经本院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 PKP组接受PKP术式治疗, 保持平躺, 实施局部麻醉或全身麻醉处理, 经皮进针点为椎弓根影射左侧10点钟以及右侧2点钟位置, 进针点选择在伤椎方位下, 进针停止于椎弓根1/2位置, 通过多位透视对穿刺针所处的方向以及位置进行确认, 保证为正确方向后继续进针2～3 mm, 接着将穿刺针的内芯慢慢取出。通过导针的引导, 在伤椎中钻入空心钻, 完成直径4.0～4.5 mm的中空工作通道的建立, 并沿着导针方向把工作套管和扩张套管按照顺序置入到椎弓根中,结束后将导针、骨组织取出。把扩张球囊通过工作套管置入到椎体中, 同时向球囊注入造影剂实施扩张外, 等到球囊膨胀后将造影剂抽出, 接着将经过调制的黏稠充填材料打入,把骨填充装置顺着穿刺导管方向置入椎体中。通过X线机观察将骨水泥于一侧慢慢注入, 同时按照具体分布情况对灌注情况进行判断, 完成填充、灌注后将装置拔出, 结束手术后给予抗凝及对症治疗。PVP组接受PVP术式治疗, 除了不使用球囊进行扩张外, 其他操作均同PKP组。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组术前、术后患者JOA评分、VAS评分、伤椎前中缘丢失高度、Cobb角及并发症发生情况。JOA脊柱功能评分：总分20分, 内容包括上肢及下肢运动功能、膀胱功能、感觉, 得分越高证实脊柱功能越好。采用VAS评分评价疼痛程度：0分表示无痛, 得分越高,疼痛越严重。伤椎高度、Cobb角通过X线进行侧位片测定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前、术后JOA评分及VAS评分比较 术前两组患者JOA评分以及VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后, 两组JOA评分均有升高, VAS评分均有下降,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；且PKP组JOA评分高于PVP组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组术前、术后伤椎前中缘丢失高度、Cobb角变化比较 术前两组伤椎前缘丢失高度、伤椎中缘丢失高度、Cobb角比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后两组各项指标均出现明显下降, 且PKP组明显低于PVP组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2. 3 两组术后并发症情况比较 PKP组术后并发症发生率为13.33%, PVP组术后并发症发生率为10.00%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者术前、术后JOA评分及VAS评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者术前、术后JOA评分及VAS评分比较( ±s, 分)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与PVP组术后比较, bP＜0.05

组别 例数 JOA评分 VAS评分术前 术后 术前 术后PKP 组 30 5.39±0.75 16.85±1.30ab 7.54±1.16 2.10±0.53a PVP 组 20 5.42±0.77 12.45±1.60a 7.63±1.20 2.31±0.50a

表2 两组术前、术后伤椎前中缘丢失高度、Cobb角变化比较( ±s)

表2 两组术前、术后伤椎前中缘丢失高度、Cobb角变化比较( ±s)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与PVP组术后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 伤椎前缘丢失高度(mm) 伤椎中缘丢失高度(mm) Cobb角(°)PKP组 30 术前 13.02±2.13 9.40±1.62 25.11±2.91术后 4.26±1.82ab 3.31±0.72ab 13.52±1.50ab PVP组 20 术前 13.05±2.10 9.41±1.62 25.10±2.91术后 7.15±1.56a 6.18±0.55a 17.26±1.75a

表3 两组术后并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

营养状态、外力、年龄、运动幅度或频率都可能引发老年骨质疏松脊柱压缩骨折, 部分患者会有后凸畸形、畸形或者慢性疼痛表现, 明显增加了呼吸异常以及心功能障碍发生率, 甚至增加患者死亡风险［3-5］。PVP、PKP都是治疗此类疾病的常用方法, 其中PVP中的骨水泥填充主要为小腔隙填充, 骨水泥弥散均匀, 但临床发现该术式对于脊柱功能、伤椎前缘及伤椎中缘丢失高度的改善效果不够满意。相较之下,PKP主要进行大空腔填充, 经球囊扩张能够完成空腔的建立,将骨水泥以低压力注入, 虽非均匀弥散, 但有更多的灌注量,所以椎体的强度能够得以增强［6-8］。

本研究结果显示, PKP组、PVP组术后疼痛均有明显改善, 与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 表明两种术式均有一定应用效果。另外PKP组术后脊柱功能评分明显优于PVP组, 伤椎前缘丢失高度、伤椎中缘丢失高度、Cobb角均低于PVP组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 证实PKP治疗能够更有效加快患者恢复,其具体机制包括：PKP手术因为利用球囊扩张, 能够将椎体撑开, 压缩椎体内微骨折能够明显减少, 且能够降低和骨小梁交错的可能；另外骨水泥凝固后能够获得更高的椎体压缩强度、坚硬度, 帮助伤椎前缘和中缘高度得到更明显恢复,实现Cobb角的增加, 使脊柱后凸畸形得到根本的矫正［9,10］。

综上所述, PKP治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折具有良好效果, 有助于疼痛缓解, 椎体高度及Cobb角改善, 且治疗安全性高, 值得推广。