背阔肌脂肪瓣在乳腺癌术后乳房重建的临床应用

高伟

乳腺癌为在女性人群中一种较常见的多发的肿瘤疾病,主要病发部位为乳腺上皮组织且发病率呈上升趋势, 在发达国家恶性肿瘤发病率中已位居前列, 并且呈年轻态势。多数患者经确诊时已转移区域淋巴结, 较高病死率, 对患者的生命健康及生活质量造成严重影响。临床上目前主要治疗手段常采用癌部切除, 但因切除组织范围广, 使患者丧失第二征。术后对患者形体残缺及上肢活动造成严重的威胁, 具有创伤大、并发症多的特征。最新研究修复保乳术不仅可保留乳房,且本身手术创伤性小、术后恢复快、并发症发生率低、美容疗效佳等特征, 已作为治疗乳腺癌的一种有效手段［1］。乳腺癌患者在进行乳房切除后, 使得患者身心健康及生活质量受到严重威胁。目前, 虽然临床上随乳腺癌在早期阶段上诊断水平明显提高, 使得乳腺癌保乳率大幅增加, 但因保乳术后乳腺组织缺损性较大, 尤其针对原发灶在外下象限患者中,其术后的外观美学缺陷也明显［2］。人们对乳腺癌生物学行为的认识在进一步逐渐加深, 保乳术治疗将作为乳腺癌的后期主要的一种术式。因此采取有效方法达到降低保乳术后局部复发率, 有效改善保留乳房治疗效果作为保乳术研究的关键［3］。因此, 本文对乳腺癌术后实施背阔肌脂肪瓣术, 对其在乳房重建的临床应用进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年11月～2016年12月收治的60例乳腺癌患者作为研究对象, 按治疗方法的不同分为保乳再造术组与背阔肌脂肪瓣再造组, 各30例。所有患者均符合关于乳腺癌的临床诊断标准。确诊依据按照患者病历记载、临床上表现及体征。保乳再造术组年龄25～50岁, 平均年龄(36.3±7.1)岁；背阔肌脂肪瓣组年龄28～55岁, 平均年龄(39.7±6.8)岁。本研究经伦理委员会审批并通过。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后术前均进行麻醉, 后根据患者具体病发部位选择手术切口位置, 患者取平卧位。对保乳再造术组患者操作时切除部位均以病灶为中心, 包括病灶周围正常组织, 切口边缘距瘤约2 cm, 切开后将肿瘤及其周围皮肤、肿块部位乳腺组织、胸大肌的筋膜均切除, 但尽量保留乳腺外形, 腋窝采用横形切口, 清扫腋窝淋巴结。切取背阔肌脂肪瓣, 在背阔肌表面脂肪与皮下进行分离, 在胸前切除；放置时因缺损范围大影响美观将其直接转移至乳房外侧缺损处予以修复；内侧位置将背阔约肌脂肪瓣经胸大肌隧道达至缺损处修复。背阔肌脂肪瓣再造操作采用常规改良根治切除其乳腺癌病灶, 依据缺损大小切除背阔肌再造乳房。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组术后修复效果, 参照文献［4］分为优良、一般、差, 优良率=(优良+一般)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

保乳再造术组术后修复优良率80.0%高于背阔肌脂肪瓣再造组的63.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后修复优良率比较［n(%), %］

3 讨论

乳腺癌作为威胁女性健康方面常见的一类恶性肿瘤。近年来病发率呈上升趋势, 对女性生活水平及生活质量造成严重影响。乳腺癌病因可能与乳腺癌细胞的扩散和转移有关。乳腺癌治疗常用切除手术方法, 但就诊时需确诊病灶范围［4-6］。临床表现主要特征为无痛、质地硬、小肿块不易推动,随病情进展可出现“酒窝征”“橘皮样”, 晚期甚至出现转移［7,8］。人们往往为达到保乳术后的美学疗效, 常保留较多的乳腺组织, 但极易增高局部复发率；若切除较多乳腺组织,保留的乳房就面目全非。为解决此矛盾, 有关报道背阔肌脂肪瓣的瓣血管蒂解剖时较恒定, 出现变异较少且蒂较长, 对乳腺内上、外上、外下等象限的缺损部位可修复；支配背阔肌肩胛下动静脉血管较粗, 使肌瓣有轴形血管且血流供应可靠丰富, 成活率高。背阔肌脂肪瓣可支配功能胸背神经, 移植时将神经同时移位, 有助于瓣不易出现萎缩现象。背阔肌脂肪瓣的组织容量能提供足够大小、宽度及厚度适宜肌肉及皮下组织, 补充因保乳术后造成的乳腺缺损；供瓣部位较隐蔽, 一旦取瓣后外观畸形不变, 影响供瓣区的功能性较小；背阔肌脂肪瓣在皮下脂肪层附着较厚, 且手术操作简单, 不需完全与血管吻合, 术后恢复成功率高［9,10］。

采用背阔肌脂肪瓣乳房重建进行辅助治疗无明显影响,在手术中按操作注意事项并不会使乳房肌瓣坏死率增加。据文献报道, 发生皮瓣并发症发生率与身高、体重、糖尿病、术后感染及放射史存在一定关联。术后的辅助化疗和放疗对背阔肌脂肪瓣生长和美容效果无明显影响。

本研究结果显示, 保乳再造术组术后修复优良率80.0%高于背阔肌脂肪瓣再造组的63.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对乳腺癌术后患者采用保乳再造术疗法即保乳术后即刻背阔肌脂肪瓣修复乳房缺损处, 临床疗效确切,易达到治疗目的。