Lp-PLA2、LDL-C水平在冠心病不同中医证型中的对比研究

魏峥 万冬华 廖志山 富蓉 孔繁宇 黄健安 李新艳 邝唯铭

随着社会快速发展, 城镇化、人口老龄化等因素变化,心血管疾病死亡率、患病率和发病率呈不断增长趋势。心血管疾病已成为我国城乡居民的首要死因。其中, 冠心病患者逐年增多［1］, 因其致死率高, 严重威胁人民群众健康。因此,重视冠心病早期预防非常重要。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选择2016年2月～2017年10月于广东省中西医结合医院心血管内科符合纳入标准的90例冠心病住院患者作为研究组, 纳入标准根据为2013欧洲心脏病学会及2007年中华医学会心血管病学分会的相关指南。其中血瘀证30例(血瘀组), 痰浊证30例(痰浊组), 其他证型30例(其他组)；另选同期健康体检者30例作为对照组。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①冠心病符合WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准；②胸痹符合第2版全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编)及1990年中国中西医结合学会心血管分会发布的冠心病中医辨证标准。

1. 2. 2 排除标准 ①严重肝、肾功能不全, 或实验室指标严重异常(转氨酶超过正常上限值的2倍；肌酐清除率＜50 ml/min)；②患有肺炎、肺结核以及胆囊炎等急、慢性感染性疾病；③患有心肌病、心脏瓣膜病以及美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅲ、Ⅳ级的心力衰竭等其他器质性心脏病；④患有周围血管栓塞性疾病以及未控制的高血压的患者；⑤患有恶性肿瘤的患者以及妊娠和哺乳期妇女；⑥患有各种出血性疾病或有出血倾向, 或用抗凝剂, 国际标准化比值(INR)＞2.0；⑦正在服用非甾体类抗炎药或糖皮质激素或患有自身免疫性疾病的患者。

1. 3 方法 所有研究对象均进行Lp-PLA2、LDL-C水平检测。①Lp-PLA2：在进行冠脉造影前从患者动脉鞘管内抽取2 ml血液标本, 并放置到EDTA抗凝管中, 在-4℃的环境中进行冷藏, 在24 h内以3000 r/min的速度进行离心处理, 时间约10 min, 然后取上层血浆并放置在-80℃的环境中进行保存。在检测Lp-PLA2含量时利用酶联免疫吸附法, 在检测时严格按照试剂盒的水明书进行。②LDL-C：利用直接测定法进行检测。

1. 4 观察指标 比较研究组和对照组Lp-PLA2、LDL-C水平, 痰浊组、血瘀组及其他组Lp-PLA2、LDL-C水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 研究组和对照组Lp-PLA2、LDL-C水平比较 研究组患者Lp-PLA2、LDL-C水平均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2. 2 痰浊组、血瘀组及其他组Lp-PLA2、LDL-C水平比较痰浊组Lp-PLA2、LDL-C水平高于血瘀组及其他组, 血瘀组Lp-PLA2、LDL-C水平高于其他组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 研究组和对照组Lp-PLA2、LDL-C水平比较( ±s)

表1 研究组和对照组Lp-PLA2、LDL-C水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 Lp-PLA2(mg/L) LDL-C(mmol/L)研究组 90 269.13±66.42a 3.60±0.84a对照组 30 128.20±19.26 2.89±0.74

表2 痰浊组、血瘀组及其他组Lp-PLA2、LDL-C水平( ±s)

表2 痰浊组、血瘀组及其他组Lp-PLA2、LDL-C水平( ±s)

注：与其他组比较, aP＜0.05；与血瘀组比较, bP＜0.05

组别 例数 Lp-PLA2(mg/L) LDL-C痰浊组 30 341.03±37.90ab 4.13±0.64ab血瘀组 30 270.76±18.67a 3.55±0.62a其他组 30 195.60±28.45 3.11±0.92

3 讨论

冠心病的病理基础是动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS),在病机研究中炎症介质学说已得到心血管领域专家的广泛认同。炎症是AS发生发展的中心环节［2］。现已明确LDL-C是独立的AS的危险因素, Lp-PLA2被认为是一种重要的炎性介质, 二者共同作用AS发生, 可作为风险因子预测心血管事件的发生。2015年《脂蛋白相关磷脂酶A2临床应用中国专家建议》指出, Lp-PLA2水平和AS的斑块稳定性密切相关［3］。

现代中医研究发现, 冠心病不同证型中气虚血瘀、气虚血瘀痰浊以及气阴两虚痰瘀互阻为常见证型［4］。任毅等［5］研究405例冠心病患者辨证分型结果显示, 中医证型最多的是血瘀、痰浊、气虚3证, 气虚久则可见痰浊兼血瘀。徐中菊［6］将300例胸痹心痛分属6个证型, 万冬华［7］研究结果显示心血瘀阻型与痰浊内阻型胸痹患者的冠状动脉狭窄程度最为严重且病变支数最多。

本次研究结果显示, 研究组患者Lp-PLA2、LDL-C水平分别为(269.13±66.42)mg/L、(3.60±0.84)mmol/L, 均高于对照组的(128.20±19.26)mg/L、(2.89±0.74)mmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；痰浊组Lp-PLA2、LDL-C水平高于血瘀组及其他组, 血瘀组Lp-PLA2、LDL-C水平高于其他组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, Lp-PLA2、LDL-C增高可以预测冠心病患病风险及冠状动脉病变的严重程度；Lp-PLA2、LDL-C水平与冠心病中医证型之间存在明显相关, 痰浊证与血瘀证较其他证型风险更大。