手术治疗老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出的临床效果分析

赵中美

子宫脱垂是妇科临床上比较常见的疾病类型, 一般为产后子宫未完全恢复或更年期分泌异常引发的［1］, 患者多伴随全阴道膨出情况, 会进一步加重病情, 这种疾病异常成为威胁女性健康的常见疾病类型之一, 其具有危害性高, 治疗难度大的特点, 因此要及时进行治疗救助, 降低疾病对患者的危害程度。相关研究显示, 手术治疗应用在疾病的临床治疗上具有显著的疗效, 为了进一步了解手术效果, 本研究以本院2015年2月～2017年2月收治的100例患者为研究对象,分析经阴道全子宫全阴道切除术联合引导前后壁修补术的临床应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院妇产科在2015年2月～2017年2月收治的100例老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出患者作为研究对象。纳入标准：年龄60岁；临床均被确诊为Ⅲ度子宫脱垂伴全阴道膨出的患者［2］；均自愿签署同意书的患者。排除标准：具有严重精神病史、传染病史的患者；具有子宫病变、不同程度的宫颈糜烂的患者；严重功能障碍、子宫恶性肿瘤的患者。临床表现：疼痛、子宫下垂、瘙痒等症状［3］。患者年龄60～76岁, 平均年龄(69.3±6.6)岁；平均产次(3±1)次。按照等量对比原则将患者分为观察组和对照组, 每组50例。

1. 2 方法 术前对患者进行常规肠道处理以及健康教育,让患者在手术前保持良好的状态, 患者进行硬膜外阻滞联合全身麻醉, 麻醉完成后进行手术。对照组进行常规手术治疗,主要是对子宫附件进行切除, 并修补阴道的前后壁。观察组实施经阴道全子宫全阴道切除术联合引导前后壁修补术：在患者的子宫颈最低点下端做“V”切口, 从正中切开阴道黏膜到宫颈前筋膜, 后将宫颈两侧以及引导后壁的黏膜切开［4］,将子宫韧带(主韧带、子宫直韧带、膀胱宫颈韧带)完全暴露在视野中, 主次进行切除, 切除子宫后对阴道前壁的两侧边缘进行钳夹止血, 缝合尿道两侧的筋膜, 加固盆底, 促使尿管有紧张束缚感, 避免松动, 后将多余的阴道黏膜剪除掉,用可吸收线缝合阴道顶端和前壁黏膜［5］, 进行淤血清洗, 手术完成后, 缝合切口, 在阴道中放置碘仿纱条, 并进行抗感染、抗炎等对症治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者手术治疗情况(手术时间、术中出血量)和住院时间、术后7 d的疼痛评分［利用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评分］、术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者疼痛评分显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜ 0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d) 疼痛评分(分)对照组 50 85.32±4.02 481.16±11.55 15.1±3.2 4.3±0.2观察组 50 68.16±1.55a 380.58±12.55a 7.3±3.5a 1.3±0.2a t 28.163 41.699 11.630 75.000 P＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为4%(2/50), 明显低于对照组的16%(8/50), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

盆底功能障碍是临床上比较常见的妇科疾病, 子宫类疾病多由盆底功能障碍诱发, 在长期的慢性咳嗽、超负重负荷下, 患者的腹压增加, 子宫在压力下逐渐下移［6-8］, 随着女性患者年龄的增大, 盆底功能障碍会伴随出现盆腔脏器膨出,如子宫脱垂伴全阴道膨出等, 传统的手术治疗容易引发并发症, 不利于患者的预后恢复, 因此选择高效的手术方法极为关键［9,10］。研究结果显示：观察组的手术时间为(68.16±1.55)min、术中出血量为(380.58±12.55)ml、住院时间为(7.3±3.5)d, 均少于对照组的 (85.32±4.02)min、(481.16±11.55)ml、(15.1±3.2)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明观察组的手术情况相对较好, 对机体的损伤小, 因此术中出血量少, 有利于术后恢复, 可以减少住院时间；观察组术后7 d的疼痛评分(1.3±0.2)分明显低于对照组的(4.3±0.2)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明观察组的手术效果较好, 疼痛感下降,有利于术后快速恢复；观察组术后并发症发生率为4%(2/50),明显低于对照组的16%(8/50), 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明观察组手术可以有效预防、减少并发症的发生, 由此可见,经阴道全子宫全阴道切除术联合引导前后壁修补术具有显著的临床治疗效果。经阴道全子宫全阴道切除术联合引导前后壁修补术可以通过手术的方式对患者盆底组织结构进行修补和矫正, 从而改善子宫筋膜的支撑能力, 避免子宫在腹压下下移。

综上所述, 对老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出患者实施经阴道全子宫全阴道切除术联合引导前后壁修补术的手术治疗, 在临床上具有显著疗效, 可以预防术后并发症, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 有利于患者的预后恢复。