康复治疗联合玻璃酸钠关节腔注射对运动性膝关节损伤患者疼痛程度的影响

徐瑞泽 张杭州 郭大伟 潘俊南 焦军

随着健身人群的增加, 运动性关节损伤的发生率也逐年升高(膝关节最常见), 同时降低生活质量, 因此需要采取有效治疗方案［1］。康复治疗(理疗与针灸等传统技术)在这类患者的治疗中发挥着重要的作用, 已经取得了较好的临床疗效［2］。玻璃酸钠(黏多糖的一种)是一种润滑剂(广泛应用于骨科、眼科等), 能很好的调节电解质、保护黏膜、抗感染等生理功效, 关节腔注射能改善关节液的黏稠度［3］。本研究针对运动性膝关节损伤患者给予传统康复治疗的同时给予玻璃酸钠关节腔注射注射, 研究其对患者疼痛程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年8月～2017年10月在本院运动医学科门诊及其病房治疗的120例运动性膝关节损伤(不需手术治疗)患者, 诊断依据：符合美国风湿病协会膝关节损伤诊疗标准［4］。将患者按照入组先后顺序分为对照组和干预组, 每组60例。两组患者性别、年龄、发病时间、关节损伤位置等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［ ±s, n(%)］

表1 两组患者一般资料比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＞0.05

左侧 右侧对照组 60 6.13±1.32 38.24±7.34 40(66.67) 20(33.33) 15(25.00) 45(75.00)干预组 60 6.18±1.43a 38.38±8.12a 43(71.67)a 17(28.33) 17(28.33)a 43(71.67)t/χ2 0.199 0.099 0.352 0.170 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 平均发病时间(h)平均年龄(岁) 性别 关节损伤位置男女

1. 2 方法 对照组给予常规康复治疗：急性期入院患者给予冷敷, 去除肿胀、缓解疼痛。康复训练阶段给予按摩、牵引、拉伸及其阻抗训练、多关节等速肌力训练、针刺治疗等。患者仰卧位进行髋关节进行外旋运动, 弹力绷带环绕股部, 身体支撑采取肘部, 膝关节弯曲后将腿部分开［5］。干预组在对照组的基础上给予玻璃酸钠关节腔注射, 让患者适当活动膝关节以促进玻璃酸钠分布均匀, 注射1次/周［6］。两组患者治疗周期均为4周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后VAS评分。临床疗效判定标准［7］：《中医病证诊断疗效标准》为依据进行评估, 治愈：临床症状及体征消失,活动正常；显效：关节肿痛消失, 压痛有所缓解, 活动基本正常；有效：仍有肿痛, 活动功能部分性恢复；无效：肿痛症状无明显改善, 活动功能没有恢复。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 干预组患者治疗总有效率为98.33%, 高于对照组的95.00%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

2. 2 两组患者治疗前后VAS 评分比较 治疗前, 两组患者VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者VAS 评分均低于本组治疗前, 且干预组患者VAS评分(1.04±0.26)分低于对照组的(1.21±0.17)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 60 4.34±1.21 1.21±0.17a 19.842 ＜0.05干预组 60 4.61±1.32 1.04±0.26ab 20.554 ＜0.05 t 1.168 4.239 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着健康意识的增强, 全民健身的热情越来越高(中老年患者参与的比例较高), 因此发生肌肉、关节损伤的几率越来越高, 特别是膝关节、踝关节最常见, 因此应该增加预防及其治疗膝关节运动性损伤意识, 总结出更好的临床治疗经验［8］。江水华等［6］研究证实：玻璃酸钠注射液在治疗退行性膝关节炎能很好的改善膝关节功能。此外针刺患侧肢体内外侧膝眼、梁丘、及阿、鹤顶、足三里、阴陵泉穴位能很好的加速膝关节局部组织细胞代谢, 扩张血管, 改善循环来使膝关节血供增加, 促进关节面的修复, 因此能很好的促进膝关节周围肌肉与韧带功能的重建, 对关节的稳定性维持起着重要的作用［9］。且自我痛觉情况采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)［10］进行判定。①分级标准：轻度疼痛1～3分说明患者可以正常活动且不受限制；中度疼痛4～6 分说明患者虽然工作受到影响, 但是生活可以自理；严重疼痛7～9 分说明患者已经不能自理生活；剧烈疼痛10 分说明患者疼痛已经无法忍受。②操作方法：使用VAS卡(中华医学会疼痛学分会监制), 中心卡尺可以在卡片上自由滑动(疼痛程度从0到10 cm逐渐增强)。治疗后, 干预组VAS评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

本研究中有患者因针刺与注射玻璃酸钠后出现局部红肿的, 因此今后一定要注意无菌操作, 避免同一部位反复穿刺。在该病的治疗中应该注重中西医结合治疗, 不仅能够达到最佳效果, 同时还能减少不良反应的发生；关节腔注射与针刺均是一种创面较小与操作简单的治疗方案, 适合基层医院广泛开展, 但是本研究没有对膝关节软骨细胞分子水平进行研究, 今后进一步探讨。