新形势下国内养老机构存在的问题与对策

周雷波

【摘 要】中国进入老龄化社会以来，养老变成了一个民生热点话题，而养老产业的发展在现实社会中受到了来自行业标准不健全、不规范、不同资本支持下的养老机构发展不平衡等的挑战，笔者认为可从国家政策、政府监督及养老机构自身约束三方着手来考虑应对之策，解决行业困境。

【Abstract】Since China entered the aging society， pension has become a hot topic of people's livelihood. However， in the reality society， the development of pension industry is challenged by the unsound and nonstandard industry standards and the imbalance of the development of pension institutions supported by different capital. The author thinks that we can consider the countermeasures from three aspects of the national policy， the government supervision and the self-restraint of the pension institutions to solve the industry dilemma.

【关键词】老龄化；养老机构；养老机构现状；存在问题；解决对策

【Keywords】aging； pension institutions； status of pension institutions； existing problems； solutions

【中图分类号】F840.67 【文献标志码】A 【文章编号】1673-1069（2018）09-0089-02

1 社会背景

据《2017-2023中国人口老龄化行业现状调研分析及发展预测报告》（2017年版）所述，全世界60岁以上老年人口数已达6亿。通常国际上认为一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%，60岁及以上老年人口占总人口比例超过10%，则意味着这个国家或地区进入老龄化。

《2018年中国人口老龄化发展现状及2018年人口走向分析预测》出具的数据显示，截至2016年底，我国60岁以上老年人口超2.3亿，占我国总人口的16.7%；65岁以上老年人超过1.5亿，占我国总人口的10.8%。其中失能、部分失能老年人约4000万人，占老年人口的18.3%，空巢老年人占老年人口的51.3%。

我国老龄化呈现出老年人口基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化趋势明显的态势，再加上我国未富先老的国情和家庭小型化的结构叠加在一起，养老问题异常严峻。数目巨大的老龄人口，且中国现阶段多为独生子女家庭，养老院将成为多数老人安享晚年的选择。

2 我国养老机构现状及述评

养老是一个民生话题，更是一个民生热点。中国的养老思想源远流长，早在两千多年前的周代就出现了专门的养老场所，到唐朝基本形成了比较完整的养老制度。如唐代的“悲田院”、宋代的“福田院”、元朝的“济众院”、明朝的“养济院”、清朝的“普济堂”等[1]。进入21世纪以来，中国养老行业发展也渐趋明朗。

2.1 养老机构的发展现状

据民政部2017年度统计数据显示，截至2017年12月底，全国各类养老服务机构和设施153590个，比上年增长9.7%，民办养老机构1.25万家，同比增长7.8%，所有养老机构中注册登记的有28710个，与上年持平，注册比仅18.7%。[2]各类养老床位合计约730多万张，每千名老年人拥有养老床位31.6张，较上年有小幅上涨[3]。

而愿意进入养老机构的老年人又有多少呢？中国综合社会调查之老年人状况综合调查数据，将影响老年人入住养老院的个体特征、经济因素、健康状况和代际支持为自变量，老年人是否入住养老院为因变量。样本中选择养老院的占比近75%，25%的老年人选择入住养老院，总体上老年人入住养老院意愿较低。

2.2 养老机构的发展现状述评

根据以上数据及调查显示，我国养老机构的发展存在以下问题：①行业规范不完善，“无证”养老机构横行。就民政部数据，十五万家养老机构，注册登记仅两万八千家，不足总数的五分之一。“无证”养老机构横行的原因有三：一是国家对养老产业没有制定出相对清晰完善的行业规范，养老机构无法可依；二是政府对养老产业不够重视缺乏应有的监督体制，致使乱象丛生；三是养老行业投入多回收期长，一些民营资本在前期缺乏对养老院安全设施上的投入，相当一部分的养老机构都是因为消防要求不达标故而没有拿到《养老机构设立许可证》。②公立养老机构平价实惠一床难求。《生命时报》记者曾做过调查，发现公立养老机构呈两极分化，有床位过千、风景优美、价格高昂、针对国家优抚的离、退休老人或归国华侨设立的“明星”养老院，却也有空间狭小、平价实惠、“一床难求”的普通养老院。在生命时报所报道的人物中，有老人为入住公立养老院整整等了七年，七年之间给不同的养老院打过近千电话，得到的回复几乎都是“再等一等”。③民营养老机构价格昂贵入住率低。民营养老机構，以营利作为主要目的，较之普通公立养老机构，其设施齐全、功能全面，能够以市场为依据为老年人提供更加优质的服务，更能满足现代老年人的养老需求。优质的服务势必会花费高昂的费用，而且我国的民营养老机构，收费标准存在一定的随意性，往往超出老年人及其家庭的可承受范围，因此很大一部分老人宁肯选择等待排队进入价格亲民的公立养老院。有数据显示，我国的民营养老机构入住率仅一成。

3 走出养老行业困境的解决对策

养老是关系到国家民生的一项任务，现在存在的问题，需要国家、政府、行业自身三方共同做出努力。

3.1 政府规范养老行业标准，提高准入门槛，保障老年人利益

首先，政府要建立健全与养老相关的法律法规，并能有效监督实施。法律法规需涵盖养老机构的申请条件、申请流程、准予标准以及不达标时的惩罚机制还有取缔“无证”养老机构时老年人的善后机制，从法律层面上保障老年人的根本权益。其次，规范养老机构的软硬件设置条件，包含养老院的建筑设计规范、医疗护理规范以及环境要求等方面。要求养老机构不仅要重视选址问题，还要充分的考虑消防、通风和内部无障碍交通等建筑内部设计问题，相应还要有与养老相配套的医疗服务，坚持走“医养结合”的新型养老之路。最后，提高老年人的自我保护意识，选择养老机构时，一定要查清机构资质，要核实其有无民政部门核发的《养老机构设立许可证》《民办非企业单位登记证书》或市场监管部门核发的提供养老服务业务的营业执照，不具备相关证照的就是非正规养老机构。

3.2 扩大公立养老机构的覆盖范围，加强公立与民营养老机构的合作

公立养老机构“一床难求”的困境，在于此类养老机构规模小、床位少、覆盖面积小，要解决这一局面，须与政府协调争取更多的土地资源。养老院的规模设计，在前期要做好充分的调研，调研项目需涵盖老年人数量、愿意入住养老院的老人数量、当地经济水平、老年人的健康状况等。

此外，要从老人的需求和服务出发，将公立的资金和资源与民办的服务与管理相结合，充分发挥各自的优势，制定出养老院可行性报告，全面的分析，共同促进养老行业的发展。

3.3 国家制定相关扶持政策，降低养老院筹建及运营成本

养老机构长期以来被人们认为是福利机构，要使之企业化运营，走产业化道路，也并非一件易事。特别是规模经营、品牌发展，更离不开国家优惠政策的扶持，具体可从以下三个方面做出努力：首先，统筹有效资源尤其是土地资源，保证合理、公平、公开的分配，养老产业在用地上要有适当的优先权；其次，养老产业投入大、回报低、利润回收期长，如果没有国家扶持很难吸引到资本投资，国家可以在企业所得税、土地使用费用上进行相应的税费减免，降低养老院筹建及后续运营成本；最后，还应该在财政支出部分加大对养老产业的资金投入力度，切实帮助养老机构完善内部的基础设施及必要的安全设施。

3.4 “私人定制”服务内容，根据服务内容层次设置付费层次

养老院的付费标准不能一概而论，需要结合老人的实际需求以及家庭经济情况设置不同的付费层次。大致地，可将入住养老院的老年人划分为以下几类。可自理人员：提供床位、家具、一日三餐及各种活动设施、养生（费用另付）、简易体检等。半自理人员：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）。完全不能自理人员：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）、洗涮、服药、养生，简易体检、病情跟踪等。特护：根据医生安排制定。具体金额须视当地经济水平而定。

4 結语

基于人口老龄化以及当代中国的家庭结构情况，进入养老机构养老势必会成为老年人的不二选择，从中国养老院本身的现状、广大民众的利益出发，中国未来养老机构的发展理应兼顾公益性和营利性，合理制定收费标准；丰富服务形式，提升养老院机构的软实力，满足老年人情感和精神需要。而如何从“养老”上升到“尊老”“爱老”，将会是各类养老机构未来需要解决的问题，也是提升老年人生活质量的关键所在。

【参考文献】

【1】中华人民共和国民政部.2017年四季度社会服务统计数据[EB/OL]，2018-03-13.

【2】中华人民共和国民政部.2016年社会服务发展统计公报[EB/OL]，2017-08-03.

【3】罗自超.家庭代际支持对老年人入住养老院意愿影响研究[J].劳动保障世界.2018（5）：23.