公立医院成本管理存在的问题及解决对策

2018-12-07温梦圆赣州市人民医院

新商务周刊 2018年22期

文/温梦圆，赣州市人民医院

1 医院成本管理存在的问题

1.1 成本核算方法简单，成本控制难以奏效

在成本核算过程中，多数公立医院还是停留在科室的成本核算，科室成本主要是在绩效核算中得到反映，所以目前医院成本核算是为了计算绩效而核算的，并非出于真正意义上的成本管控。在科室成本核算中，核算的成本项目也并非是全面的成本，只是包含部分成本项目。在成本分摊过程中，以科室协商的分摊方式为主，而不是固定的分摊方式。公立医院目前的成本管理并未实施战略成本管理目标，也不能层层分解至科室，在科室成本管理中也无法按照目标进行管控。无论是医院或者是科室，都缺乏完善的内控控制流程，物流系统对总务仓库出库的物资也没有利用系统，科室领用物资的数量没有库存，无法跟踪使用情况、监督是否有必要领用，也无法监督到是否存在多领、浪费现象。

1.2 成本管理信息化程度低，无法有效控制

目前大多数公立医院的内部管理软件系统还未一体化，例如医院内部的物流系统、耗材系统、财务系统、his系统等并未融合，容易导致信息不对称，各科室数据采集不准确，不便于沟通与管理，信息也不能共享。作为医院整体，看成一个系统，对各个部分进行优化，整合，总而选择最优的系统。在核算过程中，常常出现由于总务数据统计时间长，不能及时交至财务科，导致报表不能及时生成、或者在下个月补做成本，当月成本偏多，使数据不能反映当月水平，无法提供准确性。

1.3 医院管理者及成本节约意识薄弱

在成本管理中，并没有采用战略成本管理，所以成本管控目标也没有层层分解，所以从上之下成本节约意识薄弱。在公立医院制度建设中，很少有医院建立了完整的成本管理制度，因为成本管理涉及科室较多，范围大，需要联合管控才能有效达到降低成本的目的。但目前多数医院普遍存在“高投入、低效率、医疗资源浪费”等现象，医院管理者面对医院运营情况，很多都只关注收入的增长，缺乏对内部挖潜的意识，使得成本在收入的增长下也跟着大幅增加。配合加强经营管理的需要，应当提高管理者及医务工作者的成本节约意识。

1.4 成本管理未与绩效考核挂钩，无法达到激励作用

由于在医院管理中，并没有实施全院统一管理，也就没有从医院层面、科室层面和个人层面都实施成本管理，通过计划、执行、控制、核算、分析、考核、反馈等步骤，针对科室与个人环节，必须在考核上加强管控。比如年终综合目标考核、科主任、护士长评先评优考核等都应该将成本管理纳入考核项目，促进人人都参与成本管理，不断提高成本控制的效果。事后要加强管控，事前、事中也不能懈怠，密切注意成本管理的全过程。在成本管理的制度方面，也需要考虑成本考核指标，保证实现目标，充分与绩效奖惩制度挂钩。

2 结合存在的问题提出解决对策

2.1 建立医院成本信息化管理系统，优化核算方法

随着科技的不断进步与发展，在实际工作上利用先进技术手段办公，尤其是计算机系统来提高成本管理的先进性，充分提高成本报表的生成效率。医院成本信息化管理系统需要和医院HERP系统相融合，提高系统管理的一体化，利于实施全面成本核算，与财务系统相连接，支出数据按财务系统数据，防止一些成本项目未进行管控。系统内还可设置可控与不可控成本，可清楚的了解到医院或是科室支出占比较大的部分，按照重要性原则，重点管控该类成本支出，达到在保证正常的医疗活动中，降低成本的目标。在建立医院成本信息化管理系统的同时，要以成本管控为目的，而不是为了绩效核算而进行管理，医院需要找到适合自己的核算方法。合理的分清楚成本分类，选择合适的分摊方法，与医院相匹配。

2.2 确定战略成本管理目标，全面管控成本

战略成本管理目标应纳入医院成本管理，在医院成本管理层面上，制定一个医院成本所需达到的目标，可以是相对数或者绝对数，例如较上年持平或者下降，针对总目标层层分解至各科室、各个医务工作者，经过科学的测算，从上至下完成战略成本目标值。在财务部门设置专门成本管理办公室（科），作为成本管理工作领导小组的日常办事机构，其它相关部门设立兼职成本核算员。运用目标管理，在成本管理中有目的的去达到想要的结果，更有利于科室或者个人按照执行目标，针对性的在一段时间内完成任务。在像医改指标考核过程中，医院先制定总目标，再制定科室的目标，这样有利于各科室更加了解自己的管理水平，认识到薄弱之处，全院参与加以管理。

2.3 加强成本管理考核，落实问责制度

完善公立医院成本管理制度内容，结合内部控制制度，内部审计人员应对医院内部经济活动实施监督，对成本控制关键点(包括重大项目决策、在建工程、经济合同、招标采购等)进行检查、评价，以便发现、反馈成本管理的薄弱环节和漏洞，不断改进成本管理水平。避免物资浪费，建立相互监督的有效机制。建立奖惩考核制度，建立事前、事中、事后的成本管理措施，保障有效的落实成本管理目标，完成医院总体成本管理的任务要求。建立激励与约束机制，加大成本管理的考核力度，优化考核指标设计、规范考核行为，提高成本管理的水平。